cta和3d-dsa在颅内动脉瘤早期诊断中的价值　

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1、CTA和3D?DSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值作者：杨永林熊峰刘谦东苏万东【摘要】目的评价CT脑血管造影(CTA)及三维数字减影血管造影(3D?DSA)在颅内动脉瘤早期诊断中的价值方法对50例蛛网膜下隙出血病人分别行CTA及3D?DSA检查，比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。结果3D7DSA对动脉瘤确诊率为100%,CTA为％03D7DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA差异有显著性(x颅内动脉瘤的早期诊断中3D?DSA较CTA有一定优势。【关键词】颅内动脉瘤；成像，三维；脑血管造影术自发性蛛网膜下隙出血(SAH)是临床常见的急性脑血管病，动脉瘤是其破裂

2、出血的主要病因，早期手术夹闭或弹簧圈栓塞治疗为其主要治疗方法，而早期明确诊断是其中的关键。数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准，但传统的DSA为二维图像，观察角度受限，在某些情况下不易观察动脉瘤的瘤径、大小、空间结构及其与载瘤动脉和主要穿支的关系，特别是还容易漏诊微小动脉瘤近年来迅速发展的三维数字减影血管造影(3D?DSA)技术不仅具有传统DSA特点，还增添了空间旋转和多角度观察的功能。同时，随着多层螺旋CT的出现，CT脑血管造影(CTA)技术日益成熟，其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势。本文对50例自发性SAH病人行CTA和3D?DSA检查，对比分析二者在颅内动脉瘤早期诊

3、断中的价值1资料和方法一般资料2017年10月〜2017年12月，我院经CT诊断为自发性SAH病人50例，其中男24例，女26例；年龄28〜74岁，平均岁。40例病人行手术夹闭，6例行弹簧圈栓塞治疗。检查方法使用SIEMENS公司生产的16层螺旋CT，经肘正中静脉注入欧乃派克，剂量2mL/kg，注射速度3〜4mL/s，延迟时间15〜23s。扫描参数为：12OkV,350mA,层厚，螺距。米用VR显不法。?DSA检查方法使用菲力普公司的SD20X线造影机，经股动脉置管，对比剂用欧乃派克350,通过旋转造影采集数据。第一次以40(°)/s旋转获得定位片，复位后以40(°)/s自动第二次旋转，完

4、成造影后进行影像采集。第二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射对比剂，速度3mL/s，共6s，18mL,延迟开始扫描，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。共获得由44幅减影图像组成的旋转系列图像，经工作站采用MIP、SSD及VR等3种方法进行重建。评价指标比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。瘤颈与载瘤动脉的关系以下列标准分级。0:动脉瘤颈显示不清;+:动脉瘤颈虽显示但不完全，不能准确测量瘤颈宽度;？:动脉瘤颈及其与载瘤动脉关系准确显示。统计学处理数据间比较使用x2检验。2结果经手术和栓塞证实为动脉瘤46例（55个），其中颈内？后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉分叉

5、部动脉瘤10例，眼动脉瘤3例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，大脑后动脉动脉瘤1例。其中3D?DSA对动脉瘤确诊率为100%，CTA为％。3D7DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显不能力亦优于CTA，差异有显著意义（X。表1CTA与3D?DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力比较（略）3讨论卢页内动脉瘤好发于Willis动脉环的动脉上，因此多数位于颅底的蛛网膜下隙，其早期治疗正日益得到重视。动脉瘤破裂可引起SAH，导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病理性改变，病人病死率较高［1］。因此颅内动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要。CTA属于无创检查，易于操作，可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观可

6、同时显示多支血管，并可多角度观察，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，可为临床医生确定治疗方案提供重要信息。CTA通过螺旋CT薄层扫描所得数据进行三维重建，除显示颅内动脉系统的三维结构外，还可同时显示动脉瘤与颅底骨结构的关系，从而为手术入路提供重要参考［2］。尤其是16排螺旋CT脑动脉造影缩短了扫描时间，通过造影剂跟踪触发扫描，可获得最佳的扫描起始时间，其CTA图像可清楚地显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支，较普通螺旋CT脑动脉造影显示的血管分支更多，更少受静脉显影的干扰。但CTA也有不足之处，如图像处理时需去掉颅骨骨质及末梢动、静脉，易导致信息丢失或图像扭曲；CTA只

7、能观察血管解剖结构而不能了解血流动力学情况，对大脑末梢血管的显示不如3D?DSA，同时操作者重建的熟练程度将影响图像质量等。CTA检测颅内动脉瘤的灵敏度和特异度分别为90%和100%,漏诊的动脉瘤直径往往小于4mm，漏诊原因可能与扫描参数、动脉瘤大小、部位等因素有关。随着CT空间、密度、时间分辨率的不断提高，CTA对颅内动脉瘤的形态、瘤颈、瘤颈与载瘤动脉的夹角以及周围组织的关系等方面的显示均优于常规血管造影，可检测到的动