垂体瘤卒中的相关临床和基础的研究(3841)

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2、，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：导师签名：、垃刊!曰期：>坠厶：上：趔山东大学博士学位论文垂体瘤卒中的相关临床与基础研究专业博士研究生导师中文外科学(神经外科)韩韬曲元明教授摘要第一部分垂体瘤卒中的I临床分析目的：垂体瘤卒sp(PituitaryapoplexyPA)是指因垂体腺瘤出血或梗塞而导致的突发头痛、视力损害、视野缺损、眼肌麻痹甚至意识状态改变的临床综合征，常伴有不同程度的垂体内分泌功能减退。这种卒中多见于较大的垂体瘤，由于出血导致鞍区内容物

3、体积突然增大，压迫周围组织结构而产生相应的临床症状，如果延误诊断和治疗，将会引起严重的神经系统后遗症，如永久性失明、昏迷甚至死亡。一般认为，垂体腺瘤出血的几率较其它颅脑肿瘤高出约5．4倍。另外，约50％的垂体瘤卒中患者在卒中发生前不知道患有垂体腺瘤，垂体瘤卒中可以是其首发临床表现，所以及时诊断和治疗是抢救生命、挽救视力、降低死亡率和致残率的关键。本部分研究旨在通过对垂体瘤卒中进行临床资料分析，明确垂体瘤卒中发生的性别、年龄易发性、影像学改变、与肿瘤体积相关性及与垂体腺瘤侵袭性的关系等，从临床学角度上对垂体腺瘤中卒中发生的趋

4、向性进行探讨。方法：回顾性分析了自2000．82005．10期间本院收治的426例垂体腺瘤病例，诊断为垂体腺瘤卒中83例，其中暴发型和急性l1例；收集卒中病例资料，依据相应的标准分别对垂体瘤卒中患者的性别，年龄，诱发因素，临床表现及分型，影像学资料，实验室检查相关资料进行综合分析，进一步将垂体瘤卒中与肿瘤的侵袭性、大小、激素类型等因素进行统计学处理，并对预后进行分析。结果：本组病人入院后常规行相关检查和术前准备，急性患者积极行急症手术，余病人均在排除手术禁忌证后，行择期手术治疗。经蝶手术71例，经颅山东大学博士学位论文手术

5、11例：开颅手术者术后：颅内感染2例，硬脑膜外血肿1例，癫痫发作4例；经蝶手术后：脑脊液鼻漏11例，9例对症处理后自愈，2例经手术修补后痊愈，无其他严重并发症。住院时间为7天一41天，平均为12．6天。出院时给予GOS评分示：74例恢复良好(5分)；5例出现轻度残疾但尚可生活自理(4分)，主要表现为视野缺损和视力差；2例出现双目失明，GOS评分为3分；只有1例暴发型卒中死亡。5例肿瘤未能完全切除，部分残留，术后给予放射治疗；随访中有3例发现肿瘤复发也行放射治疗。术后临床症状改善情况如下：69例视力下降的患者中有58例(84

6、．06％)术后有较好的恢复，其中34例恢复正常；而视野缺损的41例中有37例有不同程度的恢复，好转率约90．24％：眼肌麻痹的9例病人中只有2例由于病程较长而无法改善，另外7例(77．78％)均有不同程度的恢复。意识障碍出现于急性垂体卒中病人，4例患者中只有l例来院就诊时已深度昏迷，并于第二天死亡，其余3例术后或出院时意识水平均恢复正常。在本组病人中，术后住院期间并发电解质紊乱者13例(15．67％)，给于补充电解质及对症处理，在出院时复查电解质均恢复『F常。术后需要应用激素替代治疗者：甲状腺激素7例(8．43％)，皮质类

7、固醇激素37例(44．58％)；术后发生尿崩症3l例(37．35％)，其中28例为一过性的，只有3例病人术后需要长期(随访期内)应用抗利尿激素替代治疗，术后PRL仍然高于正常者4例，出院后继续服用溴隐亭治疗。结论：垂体瘤卒中发生机制复杂，病情多变，减少一些高危因素，可在一定程度上预防垂体瘤卒中的发生。垂体瘤卒中的临床表现和肿瘤出血量的大小、缓急密切相关。垂体瘤卒中男性发病率要高于女性，50一60岁的垂体瘤患者容易发生急性卒中。大腺瘤有易于卒中的趋势。功能性腺瘤比无功能性腺瘤更易早期发生卒中，无功能性垂体腺瘤的卒中多发生于有

8、鞍上扩展的垂体瘤，而有功能腺瘤卒中在无鞍上扩展得早期即可发生卒中。垂体瘤的侵袭性也是导致卒中的重要原因。MRI是诊断垂体腺瘤卒中的最佳选择，cT检查是急性和爆发型垂体瘤卒中的筛选检查。经蝶手术减压是垂体卒中安全有效的治疗方法。手术前后应根据内分泌检查结果，给予相应的激素替代治疗。大多数垂体卒中患者经过及