卒中单元中89例卒中相关性肺炎的临床分析

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1、卒中单元中89例卒中相关性肺炎的临床分析黄敏（贵州省兴义市人民医院神经内科562400）【摘要】目的探讨卒中单元中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法回顾性分析我院卒中单元住院的急性脑卒中患者，探讨SAP的危险因素、防治对策。结果对符合入组标准的290例患者进行回顾性分析，其中89例并发SAP作为观察组，201例未出现SAP作为对照组，观察组患者的危险因素及死亡例数均高于对照组，两者的差异有统计学意义（PV0.05、P<0.1）o结论患者的年龄、吸烟史、肺基础疾病、糖尿病、意识障碍、吞咽障碍

2、、气管插管或机械通气、鼻饲治疗是SAP的危险因素。临床上应根据其特点制定相应防治策略。【关键词】卒中单元卒中相关性肺炎危险因素【中图分类号1R743.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752（2012）15-0029-02目前脑血管病己成为我国第一位致残和死亡原因。然而大多数的患者不是死于脑卒中木身，而是死于并发症。文献［1・3］报道卒中相关性肺炎的发牛率为7%〜22%。是脑卒中最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。卒中相关性肺炎（SAP）是指原无肺部感染的卒中患者患感染性肺

3、实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。通过对卒中单元290例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SAP的相关危险因素,以便对SAP进行有效地预防和控制。1资料与方法1.1一般资料选取木院卒中单元2010年1月〜20□年12月收住的急性脑卒中患者290例的临床资料。患者按第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI明确诊断急性卒中。SAP诊断标准⑷：合并2个以上临床感染症状:（1）发热≥38°C；（2）新出现的咳嗽、咳痰或

4、原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛;（3）肺实变体征，和（或）湿啰音；同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等；（4）外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L,伴或不伴核左移；（5）血培养、痰培养等岀现阳性结果。其中89例脑卒中并发SAP作为观察组，脑卒中1周内发生SAP者45例，占50.6%；脑卒中1〜2周发生SAP者30例，占33.7%；脑卒中&洋;2周发生SAP者14例，占15.7%。平均住院日16.

5、4天。201例未出现SAP作为对照组，平均住院日9.7天。所有患者均给予卒中的规范化治疗。确诊为SAP者给予吸氧、抗感染、营养支持、吞咽功能康复训练等治疗，必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。初治选用第三代头抱抗生素，对感染较重者选用含β■内酰胺酶抑制剂的复方抗菌药，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7〜10d,必要时可适当延长。1.2收集资料内容年龄、性别，既往病史:卒中史、高血压、糖尿病、心脏疾病、肺部疾病、吸烟、饮酒。临床表现:昏迷（嗜睡及昏睡者归入非昏迷）、吞咽障碍（病历资料中记

6、录有呛咳症状或有吞咽功能筛查试验异常）、发病时呕吐。神经影像学检查:卒中类型（脑出血、脑梗死）、卒中部位（大脑半球、小脑/脑干、多部位）。治疗及相关操作:机械通气、留置胃管、结局:死亡或生存。表1临床资料（危险因素）1.3细菌培养晨起漱口后咳吐深部痰或经吸管吸取痰送检,84例标本中，检出病原菌63例，检出率为75%o表2SAP病原菌分布2结果两组临床资料比较,SAP组患者的危险因素及住院时间、死亡例数均高于对照组（P<0.05,P<0.1）。SAP的危险因素主要是高龄、意识障碍、多部位卒中病灶、吞

7、咽障碍、糖尿病史、气管插管或机械通气、吸烟史、肺部基础疾病、使用鼻饲管。SAP的病原体以肺炎克雷伯杆菌最常见，其次为肺炎链球菌、金葡菌，少数为具有潜在多向耐药性的院内病原体，易岀现真菌感染。3讨论本组SAP的发病率为30.7%,约一半患者在脑卒中1周内发生，随着住院吋间延长，发病率逐渐降低。考虑原因可能与病情的逐渐稳定，自身抵抗力逐渐恢复有关。SAP组的住院吋间明显延长，大大增加医疗费用，明显增加死亡率,预后差。国内资料⑸显示SAP痰病原菌以革兰阴性菌为主，条件致病菌占优势；本组中革兰阴性菌占55.5%,革兰

8、阳性菌占31.8%。在革兰阴性菌中肺炎克雷白杆菌占首位,其次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；而在革兰阳性菌中，金葡菌占首位，且多为多重耐药，其次为肺炎链球菌；与以上资料结果相近。卒中患者机体基础状况较差，加之广谱抗菌药物的大量使用，易合并真菌感染⑹。SAP组与非SAP组患者在年龄、吸烟史、心脏病史、糖尿病史、卒中部位、卒中性质、意识障碍、鼻饲治疗史等因素上的差异均有统计学意义。考虑脑卒中后应激反应引起