卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究

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1、卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究【摘要】目的：探讨卒屮单元屮急性脑卒屮患者相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法：回顾性分析因卒中单元住院的急性脑卒中患者对SAP的危险因素，进行调查，探讨防治对策。结果：对符合入组标准的580例患者进行回顾性分析，其中178例并发SAP作为观察组，未出现SAP患者402例作为对照组，观察组患者的危险因素及死亡例数均高于对照组，两者的差异冇统计学意义(P<0.05,P<0.01)o结论：患者的年龄、吸烟史、肺基础疾病、糖尿病、意识障碍、吞咽障碍、气管插管或机械通气、鼻饲治疗是SAP

2、的危险因素，临床上应根据其特点及时控制各种危险因素，才能有效预防急性脑卒中患者相关性肺炎【关键词】卒屮单元；卒屮相关性肺炎；危险因素随着社会经济和生活方式的转变，脑血管病变等非传染性疾病已经成为严重影响人们健康的主要公共卫生问题。流行病学资料证实，目前脑血管病已成为我国第一位致死和死亡原因。然而大多数的患者不是死脑卒中本身，而是死于并发症。卒中的肺炎的发生率为7%-22%【1-3】。是脑卒中最常见的并发症之一，也是脑卒屮患者病情加重和死亡的主要原因之一。卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia

3、,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者患者患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机休的功能障碍有极为密切的关系。笔者通过对卒中单元580例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SAP的相关性，以便对SAP进行有效地预防和控制提供临床治疗依据。1资料与方法1.1一般资料选取两地两所二甲医院，于2010年1月-2012年1月收住的急性脑卒中资料进行回顾性分析。按第四届全国学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI明确诊断急性卒中。SPA诊断标准【4】：合并2个以上临床感染症状：（1

4、）发热^38°C；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；同时排除某些疾病与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等；（4）外周血白细胞210X109/L或W4X109/L,伴或不伴核左移；（5）血培养、痰培养等出现阳性结果。本组178例脑卒中并发SAP作为观察组，脑卒中1周内发生SAP者90例，占50.6%；脑卒屮1-2周发生SAP者60例，占33.7%；脑卒屮$2周发生SAP者28例，占15.7%o平均住院日16.

5、4d,402例未出现SAP作为对照组，平均住院H9.7do所有患者均给予卒中的规范化治疗。确诊为SAP者给予吸氧、抗感染、营养支持、吞咽功能康复训练等治疗，必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。初始选用第三代头砲抗生素，对感染较重者选用含B内酰腰酶抑制剂的复方抗菌药，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7-10d,必要时可适当延长。1.2研究资料内容年龄、性别、既往病史：卒中史、高血压、糖尿病、心脏疾病、肺部疾病、吸烟、饮酒。临床表现：昏迷（嗜睡及昏睡者归入非昏迷）、吞咽障碍（病历资料中记录有呛咳症状或有吞咽功

6、能筛查试验异常）、发病时呕吐。神经影像学检查：卒中类型（脑出血、脑梗死）,卒中部位（大脑半球、小脑/脑干、多部位），治疗及相关操作：机械通气、留置胃管；结局：死亡或生存。细菌培养晨起漱口后咳吐泻部痰吸取痰送检，168例标木中，检出病原菌126例，检出率为75%。1.3统计学处理调查数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用r检验，以P<0.05为标准，差异有显著性。2结果两组临床资料比较，SAP组患者的危险因素及住院时间、死亡例数均高于对照组（P〈0・05,P<0.01）,SAP的危险因素主要是高龄、意识障

7、碍，多部位卒中病灶、吞咽障碍、糖尿病史、气管插管或机械通气、吸烟史、肺部基础疾病，使用鼻饲管，见表loSAP的病原体以肺炎克雷伯杆菌最常见，其次为肺炎链球菌、金葡萄，少数为具有潜在多向耐药性的院内病原体，易出现真菌感染。见表2。