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1、卒中单元早期治疗急性脑卒中50例临床观察【关键词】卒中单元管理模式；早期康复；脑卒中脑卒中幸存者中70%～80%有不同程度的残疾[1]。从现代医学角度来看,保住生命不是目的,最终目的是回归社会。但常规的神经内科治疗往往错过了最佳康复时机,而卒中单元治疗模式是以循证医学为根本,具备生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、物理治疗、健康教育功能的一个早期、渐进、持续、全面的治疗过程[1]。为了解卒中单元治疗模式治疗急性脑卒中的效果,笔者比较了本元神经内科卒中单元病房和普通病房的治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资
2、料2005年10月－2007年12月,本院急诊入院脑卒中患者100例,包括脑梗死和脑出血,均符合第四届全国脑血管病会议制定的相关标准[2]。为首次发病或虽既往有发作但未遗留明显的神经功能障碍者,年龄38～70岁。排除蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作及椎基底动脉血栓形成患者；双侧病变、偏瘫、肢体肌力>4级者；发病时并发严重的器质性疾病及合并有严重失语和认知功能障碍者。随机分成观察组和对照组各50例。2组病史、性别、年龄、发病部位与类型及瘫痪侧别等方面差异均无统计学意义。所有患者知情同意。 1.2治疗方法 观察组
3、按卒中单元要求调整病房的结构和配置,建立卒中单元治疗小组,由神经内科医师、康复医师、康复护士及心理治疗师等组成,而对照组患者入普通病房,医疗任务由神经科医护人员完成。 卒中单元治疗模式包括3部分：①脑卒中患者急诊入院后先行标准化检查诊断,确定卒中类型、危险因素和身体状况,并于24h内行头颅CT检查诊断,以及血常规、血液电解质、肝功能、肾功能、血糖及心电图检查。对重症脑出血、脑室出血者早期行微创手术治疗；若怀疑心源性脑卒中,请心内科协诊；必要时入重症监护病房；控制血糖与血压。入院后行系统观察和神经病学功能缺损评分及血压
4、、心肺功能、体温、血糖水平及水、电解质平衡监测。对血氧饱和度降低、昏迷及伴心脏疾患者给予吸氧、心电监护或者气管插管、气管切开或辅助呼吸等处理。伴肺或尿路感染者,早期应用抗生素。②药物治疗：脑梗死患者发病3～6h内行溶栓治疗,使用尿激酶2万U/(kg·d)；同时使用维生素C、依达拉奉清除自由基；脑保护使用钙离子拮抗剂药物如尼莫地平,注意观察血压变化,维持收缩压140～150mmHg,舒张压80～90mmHg；使用肠溶阿司匹林或奥扎格雷钠抗血小板凝集；改善脑循环使用丁咯地尔类药物；中药使用灯盏花素、红花、丹参注射液等。脑出
5、血患者行降颅压治疗,使用甘露醇、速尿、地塞米松等；止血使用止血芳酸、立止血等；其他则对症治疗。③早期康复评价及康复训练：待病情稳定[1],可行早期康复评价,了解患者的身体功能、家庭状况、社会环境等,明确患者的障碍程度。设定短期和长期康复目标。根据患者的各种障碍评估结果提出药物治疗、物理治疗、康复治疗及康复知识宣教项目的总方案,并在初期评价会议上发表,经会议研究讨论后方可实施。对照组处理同观察组①、②项治疗方法。 1.3观测指标2组在治疗前和治疗后第3个月由专业康复医师采用神经功能缺损程度评分标准(NFD)[3]、Fu
6、gl2meyer(FMA)[4]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]及Barthel指数(BI)[6]分别对患者的神经功能状态、肢体运动功能、抑郁程度及日常生活活动能力(ADL)进行评价。 1.4统计学方法采用SPSS10.0软件,数据以x±s表示,行t检验,检验水准α＝0.05。 2结果 (见表1)表12组患者治疗前后NFD、FMA、HAMD、BI评分比较(略)注：与本组治疗前比较,#P0.05；与对照组治疗后比较,*P0.05 3讨论 目前,在我国一些大中城市的教学医院已经开展卒中单元的观察和研究。卒中单
7、元是对卒中患者的一种医疗管理模式,他把药物治疗、肢体康复、心理康复和健康教育整合在一起,对患者进行及时标准的全面治疗[7-9]。本院神经内科卒中单元组成模式：①人员构成为内科医生(包括神经科医师和中医医师)、物理治疗师、职业康复师、语言康复师、心理康复师、护理人员；②功能组成为重症监护病房、卒中病房、物理康复室、语言康复室、心理康复室、健康教育中心；③健康教育与宣传,对非住院患者进行评估和调查,指导一级预防与二级预防,定期随访患者。 本组观察显示,治疗后2组患者的神经功能缺损程度和抑郁评分明显减轻,患者的肢体运动功能
8、和日常生活能力均有明显提高,说明卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能自然恢复的可能性[7]。卒中患者的功能恢复是基于神经系统的可塑性和损伤后的中枢神经系统的功能重组原理,通过输入正常的运动模式进行早期干预,可以保持皮层水平的“运动像”,促进神经可塑和功能重组的发生,有利于患者运动功能的恢复。而卒中单元组明显优于普通病房组,
