联合卒中单元治疗急性脑卒中近期疗效观察

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1、联合卒中单元治疗急性脑卒中近期疗效观［关键词］卒中单元;脑卒中；疗效分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)04_0315_02D0I：10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.31脑卒中是本世纪导致人类残疾和死亡的主要疾病之一，尽管新的治疗方法及药物不断出现，但是卒中后的高致残率、高死亡率以及患者生活质量极低仍未得到很好的改善。医学研究表明，研究和建立新的管理体系是卒中医疗的根本出路，在众体系中卒中单元概念的提出为完善卒中病人的管理和治疗提供了新的模式，国外报道目前脑

2、血管病治疗中，最有效的方法即为卒中单元［1］。卒中单元是一种全新病房管理模式，倡导对卒中患者集中收治，强调早期规范化治疗，为患者提供及时、合理治疗方法，并为其提供药物、肢体功能及言语教育，降低致残率，提高生存质量。我科自2006年即初步拟建联合卒中单元，现将治疗效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择杭钢医院2006年1月至2009年1月收治的脑梗死患者82例，均符合2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准［2］。入选标准:①经CT或MRI证实为首次梗死或出血;②发病早期

3、在48h之内；③GCS〉8分;④肢体有明显运动功能障碍，上下肢及手低于Brunnstromlll期。排除标准:①有严重的心、肺、肝、肾功能不全;②合并恶性肿瘤及严重营养不良患者；③恶性进行性高血压患者；④蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)及短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)患者；⑤有痴呆病史者;⑥患者不同意继续本研究的。现将入选患者随机分为两组，治疗组(SU)42例，男22例，女20例；年龄38〜91(66.6±10.0)岁。对照组(GW)40例，男1

4、9例，女21例;年龄36〜85(65.5±10.2)岁。两组患者年龄、性别、病情及所受教育情况均无显著性差异(P〉0.05)。1.2治疗方法:对照组对发病时间小于6小时，并符合溶栓指征(参考上海市急性脑血管病规范化治疗方案)［3］，采用动静脉溶栓，加静脉滴注活血扩管，营养脑细胞药物及中药治疗，并针对基础病进行治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加康复训练和心理指导训练(即接受卒中单元疗法)。康复:康复师在患者入院后早期评估患者的损伤和残疾情况，尽早确认可以进行康复能力的时间。向患者及其家属讲解早期肢体功能康复训练的重要性，使康复观

5、念贯穿于每天24h的管理及患者的生活方式中。康复干预的具体方法包括：物理疗法为：①定时体位变换，可向侧方移动，向健侧翻身，向患侧翻身U次/2小时，体位是分健侧在下患侧在上的侧卧位或半卧位;②良肢位摆放：使肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展;③足关节活动：各关节活动2〜3次/天每次5〜10遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动，进行双手交叉上举练习，下肢桥式运动;④坐位平衡及坐起训练：以强化平衡反应；⑤站立平衡及坐下站起训练;⑥步行训练：随着下肢负重能力的提高可进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练;⑦ADL训练：如穿脱衣服、进

6、餐、入厕、洗澡、刷牙等。每天3次，每次30分钟。语言训练：由专门的语言ij11练师进行，对有语言障碍的患者进行测评及训练。心理治疗：对有心理障碍的患者进行测评、心理及药物治疗。健康教育:分别由医生、责任护士、康复师进行健康宣教。1.3疗效与评价:分别于治疗前、治疗2月后行神经功能评分(NIHSS)，日常生活能力评价(Barthel指数)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]各评定1次并对住院天数进行调查。1.4统计学处理：所有数据进行统计学处理，计量资料进行t检验，计数资料采用x令2检验。2结果2.1两组治疗前后神经功能评分(N

7、IHSS)比较：治疗前两组患者NIHSS评分差异无显著性(P>0.05)。治疗2月后两组患者NIHSS评分差异有显著性(P0.05)。治疗2月后两组患者Barthel指数值差异有显著性(P0.05)。治疗2月后两组患者抑郁表。指数值差异有显著性(P<0.05)，见表3。2.4两组住院天数：治疗组天数为(18.2±6.33)天，对照组为(29.9±10.23)天，两组比较有统计学意义(P<0.05)。3讨论3.1卒中单元的基本内容:卒中单元(StrokeUnit)是指在医院的一定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师

8、和社会工作者共同组成的有机整体，是能有助于改善住院卒中患者疗效的医疗管理模式。急性/康复联合卒中单元是指在医院中专门为急性期卒中患者提供的病区，由多专业小组共同组成的有机整体，需要对急性期脑卒中患者进行重症监护，根据脑卒中治疗指南和操作程序，在评价和治疗中多学科小组密切合作，