应用盐酸纳洛酮治疗急性脑卒中疗效观察

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1、应用盐酸纳洛酮治疗急性脑卒中疗效观察【关键词】盐酸纳洛酮阿片受体拮抗剂急性脑卒中【摘要】目的研究盐酸纳洛酮治疗急性脑卒屮的疗效。方法对62例急性脑卒中给予盐酸纳洛酗联合治疗，并通过临床观察总结分析。结果用药后60例患者均有不同程度反应，于用药10〜120分钟内症状开始改善；其屮58例病人均取得较好疗效。结论盐酸纳洛酮对外源性阿片样物质及内源性阿片样物质均有特异性拮抗作用。在急性脑卒屮病人急救过程屮作用，能改善病人症状，而不致加重病情；副作用小，虽人剂最亦无明显副作用，可作为急性脑卒屮病人抢救必备之药。中图分类号：文献标识码：文章编号：盐酸纳洛酮为耗二氢

2、吗啡酮衍牛物，系阿片受体特异拮抗剂。在早期主要川于对阿片受体、内源性阿片样物质和镇痛约作川机理基础研究；在此基础上，临床工作者逐步认识到盐酸纳洛酗除拮抗吗啡类药物引起的呼吸抑制外,还广泛用于治疗各种病因所致呼吸衰竭、昏迷、各种类空的休克、呼吸窘迫综合征等，均取得较为满意效果，从而显示出该药作为阿片样物质拮抗剂的广泛治疗作用。我科通过2006年1刀至2006年6刀6个刀间接治的62例急性脑卒中病人经给予盐酸纳洛酮联合治疗，大都取得较为满意疗效，经临床观察总结分析后，现报告如下：1、临床资料：1.162例患者中男40例、女22例,年龄15〜73岁，平均56

3、.5岁，多于发病1〜8小时内就诊,就诊时已冇38例患者已处于昏迷状，均经查体冇神经系统定位症状，病例符合《神经病学》（笫5版）关于急性脑卒中的命名和诊断标准⑴，查脑CT其中脑出血36例、脑梗死26例。合并高血压病53例，2型糖尿病12例,冠心病18例，血压于90〜230/50〜140mmHg之间。1.2给药方式：首次静注盐酸纳洛酮针0.4mg〜1.2mg不等，血压过高者在血压控制于180/120mmhg以下应丿1］。据病悄给予控制血压、脱水降颅压、降纤及中成活血药物或止血约物应川，合并症者给予对症治疗。对个别病例静注后以0.4mg〜0.8mg盐酸纳洛酮

4、加5%葡萄糖液或生理盐水液250ml稀释后盗滴。冇意识障碍患者据病悄同时给予预防并发症，加强护理治疗。1.3结果：除2例脑干出血病人于用药时已发牛呼吸停止，川药后症状无明显缓解外，具余60例患者均有不同程度反应，于用约10〜120分钟内症状开始改善，对2例饮酒过度而致烦躁病人用药后神志转清；对12例既往有糖尿病患者苏醒而后查血糖用药后较用药前升高0.8nimol/L〜3.6mmol/L；血压较前升高6〜56/2〜40mmHgo以上162例病人，除1例酒精中毒因误吸致死、1例心肌梗死死于心源性猝死、2例休克病人经休克治疗无效死亡外，余158例病人均取得较

5、好疗效。2讨论1.1药理作用：1973年在中枢神经系统发现了阿片受体，并由Martir学者提出了三种亚型受体，这些亚型受体与不同的内源性吗啡样物质亲合，其屮最强有力的内源性吗啡样物质是P-内啡肽⑵，P-内啡肽广泛存在于中枢神经系统和其他组织(如心肝肾等)中，它对器官功能影响广泛，其在痛觉的感知、镇痛、垂体激素分泌、心血管活动和呼吸调节等方而均起着一定的作用，B-内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的心脑血管效应，构成了休克的病理生理的主要环节。盐酸纳洛酮为特歼性吗啡受体拮抗剂，能与阿片受体特界性结合，可有效牯抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，其与P-内啡肽的结

6、合力远大于吗啡和脑啡肽，11易通过血脑屏障，从而迅速逆转B-内啡肽対循环呼吸的抑制，有助于中枢神经的康复。且盐酸纳络啊的作用发挥迅速，持续时间短，必耍时可重复给药，盐酸纳络酮起效时间：静注2〜3分钟，肌注约15分钟；持续时间：注射时为45分钟至4小时，半衰期为45-100分钟；副作用主耍为血压升高⑶。2.2治疗体会：脑血管疾病是人类三人致死病因之一，死亡率约占所有疾病的10%,在我国更是高居首位。因其有高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点，给社会和家庭带来沉重的负担。根据病理性质川分为缺血性卒中(ischemicstroke)和出血性卒中(hem

7、orrhagicstroke)o急性脑卒中病人在应激情况下均伴有B-内啡肽的釋放增加，脑内B-内啡肽含量明显增高，且—内啡肽与阿片受体结合出现脑血管功能抑制，增加了治疗的难度。盐酸纳洛酮为内源性吗啡受体的特歼拮抗剂，其亲和力比吗啡强，结合后不引起任何吗啡样作用，通过抑制卩-内啡肽，解除其对神经感觉及运动通路的抑制作用，有利于神经功能的恢复。通过对以上62例观察总结证明，盐酸纳洛酮可逆转急性脑卒屮所致的呼吸，屮枢抑制作用；大大缩短了病人的中枢呼吸抑制时间，减少于住院时间，减轻了病人的住院费用；盐酸纳洛酮也可通过多种途径增强纽织细胞对缺氧的I耐受性，使肺复

8、苏后患者减少神经系统后遗症的可能，有利于脑复苏；盐酸纳洛酮还可重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制