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1、急性垂体卒中临床研究摘要目的垂体卒中是以突发头痛、呕吐、视觉障碍、眼外肌麻痹和意识障碍为特征的一组临床综合征。它常常是由于垂体腺瘤的出血、梗死所导致的肿瘤迅速增大而引起。很多文献只报道了垂体卒中的临床特点和治疗，而没有区分临床和亚临床垂体卒中，而且对视觉障碍、眼外肌麻痹和内分泌障碍的分析报道较少。本研究的主要目的是对急性垂体卒中的临床表现、发病机理、诱发因素、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和结果进行分析讨论。方法回顾性分析1996-2001年北京天坛医院神经外科手术治疗的急性垂体卒中35例病人。其中男17例，女18例。年龄范围为19-69岁，平
2、均年龄为46.5士12.3岁。所有病人术前、术后均测定PRL,GH,COR,FT3,FT4,TT3,TT4,TSH,FSH,LH,ACTH,E2,TEST。均行头颅CT,MRI或二者均检查。结果头痛是垂体卒中最常见的临床表现，其次是视觉障碍，再次为眼外肌麻痹和呕叶。垂体卒中的发病机制至今仍不清楚，但其可能诱发因素为高血压(20%),糖尿病(l7%)0CT检查23例，诊断为垂体腺瘤合并出血6例(26%),MRI检查30例，诊断为垂体腺瘤合并出血27例(90%)。根据免疫组化染色结果，无功能腺瘤23例(65.7%)，是最多见的肿瘤类型。当垂体卒中后
3、出血破入蛛网膜下腔时，必须与动脉瘤性蛛网膜「腔出血相鉴别。经蝶手术22例，开颅手术13例。在垂体卒中后7天内手术，术后视力视野改善率较高(p<0.05)。术后随访0.5-6年，平均3.2年。术后需要长期应用甲状腺激素和皮质类固醇激素替代治疗者分别为51%和56%,需要长期应用雄性激素翠酮替代治疗者为34%男)，需要长期应用抗利尿激素替代治疗者为3%。术后肿瘤残留或复发各2例，行放射治疗。结论突发头痛是急性垂体卒中最常见的临床表现，高血压和糖尿病是垂体卒中重要的诱发因素，无功能腺瘤是垂体卒中最多见的肿瘤类型，MRI是垂体卒中最好的检查方法。经蝶入
4、路手术减压是治疗垂体卒中安全有效的方法。在垂体卒中后7天内手术对视力视野的改善更明显。由于垂体卒中后肿瘤的自限性和常伴有垂体功能低下，且肿瘤复发率较低，故放射治疗不宜在术后立即进行，术中肿瘤未全切除者，术后应及早放疗;术后应定期复查，发现有肿瘤复发时，再行放射治疗。ClinicalStudyofAcutePituitaryApoplexyAbstractObjectivePituitaryapoplexydescribesaclinicalsyndromebysuddenonsetofheadache,vomiting,visualdistur
5、bance,ophthalmoplegia,andalteredconsciousnesscausedbytherapidenlargementofapituitaryadenomausuallyduetohemorrhagicinfarctionofthetumor.Mostliteraturesonlyreportedtheclinicalfeaturesandmanagementofpituitaryapoplexywhiletheyhavenotdifferentiatedbetweenpatientswithclinicalandsu
6、bclinicalpituitaryapoplexy.Furthermore,littlewasreportedontheclinicalanalysisofvisualimpairment,ophthalmoplegia,andendocrinologicaloutcome.Theprimarypurposeofthisstudywasnotonlytoanalyzetheclinicalpresentationbutalsopathogenesis,thepossiblepredisposingfactors,investigation,d
7、iagnosisanddifferentialdiagnosis,treatment,andclinicaloutcomeinpatientspresentingwithacutepituitaryapoplexy.MethodsAretrospectiveanalysisofalloperatedpatientswithacutepituitaryapoplexy,whopresentedtoBeijingTiantanHospitalfrom1996-2001，wasperformed.Therewere35patients(17M:18F
8、,age19-69,mean46.5士12.3).Inallpatients,pre-andpost-operativemeasurementwere
