卒中相关性肺炎1

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1、卒中相关性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)北京天坛医院郭伟2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）的概念。HilderR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine[J].Stroke2003;34:975

2、–981.疾病特点发病群体为脑卒中患者卒中后脑损伤所致免疫功能降低意识和/或吞咽障碍所致误吸多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌病情迁延、易反复，预后差MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络会

3、厌谷滞留吞咽障碍、误吸导致肺炎误吸穿透梨状窝滞留会厌谷滞留定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。感染类型外源性感染（exogenousinfection）—交叉感染（Crossinfection）从病人或工作人员获得的感染—环境感染（environmentalinfection）接触无生命的物体引起的感染内源性感染（endogenous

4、infection）病原体来自病人本身，又称自身感染（Autogenousinfection,Selfinfection）研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍HuxleyEJ,etal.Pharyngealaspirationinnormaladultsandpatientswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:564–68.GleesonK

5、,EggliDF,MaxwellSL.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.PerryL,LoveCP.Screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia2001;16:7–18.HincheyJA,etal.Formaldysphagiascreeningprotocolspreventpneum

6、onia.StrokePracticeImprovementNetworkInvestigators.Stroke2005;36:1972–1976.卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础和单纯吸入性肺炎有一定差别脑卒中发生后由于意识障碍或者呼吸驱动异常而需要置入人工气道甚至机械通气的患者，在气管插管或气管切开进行机械通气治疗48～72小时后或者去除人工气道48小时内发生的肺炎，属呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP），其诊断、治疗和预防策略参阅相关指

7、南。临床诊断脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并2个以上临床症状：发热≥38℃；新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；肺实变体征，和（或）湿罗音；外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。排除与肺部感染临床表现相近的情况，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。细菌学诊断阈值敏感性(%)特异性(%)EA≥106cfu/ml76±975±28BAL≥104cfu/ml73±1882±19PSB≥103cfu/ml66±1990±15

8、AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.2005.区别细菌定植或感染，减少抗生素使用保护性毛刷技术肺泡灌洗技术卒中相关性肺炎的治疗积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水——脑室引流钻（开）颅清除血肿