卒中相关性肺炎.pdf

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1、国际脑血管病杂志2014年8月第22卷第8期IntJCerebrovascDis，August2014，Vo1．22，No．8·633··综述·卒中相关性肺炎程启燕李长清【摘要】肺炎是卒中的常见并发症之一。卒中相关性肺炎(stroke—associatedpneumonia，SAP)会显著延长住院时间、增加医疗费用和增高病死率，是影响卒中转归的独立危险因素。目前，欧洲和美国的卒中治疗指南均缺乏针对SAP的标准化诊疗措施推荐。文章对SAP病理生理学机制和防治研究进展进行了综述。【关键词】卒中；肺炎；免疫抑制；危险因素Stroke-associ

2、atedpneumoniaCHENGQiyan，LIChangqingDepcrtmentofNeurology，theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicdUnivers砂，Chongq~ng400010，ChinaCorrespondingauthor：LIChangqmg,EmaiL"licq9217@163．com【Abstract】Pneumoniaisoneofthecommoncomplicationsafterstroke．Stroke-associatedpneumonia(SA

3、P)maysignificantlyprolonghospitalstay，increasemedicalcostsandmortality．Itisariskfactorforaffectingstrokeoutcome．Currently，bothEuropeanandAmericanguidelinesforstrokecarearelackoftherecommendationsofstandardizedtreatmentmeasuresforSAP．Thisarticlereviewstheadvancesinresearcho

4、nthepathophysiologicalmechanismsandpreventionandtreatmentofSAP．【worth】Stroke；Pneumonia；Immunosuppression；RiskFactors卒中患者早期死亡的主要原因是脑损伤本身导归与卒中后机体功能障碍的关系极为密切。目前对致的颅内压增高和脑疝形成，后期死亡的主要原因SAP的诊断尚无统一认识，临床研究多参照美国疾则是继发的各种并发症，包括肺部感染、肺栓塞、心病控制预防中心发布的有关社区获得性肺炎以及机肌梗死、心律失常、消化道出血、泌尿系统感染、下肢械

5、通气相关性肺炎的诊断标准。2010年，我国专家深静脉血栓形成等。肺炎会显著延长住院时问、增对SAP的定义和诊断达成共识，将其定义为原无肺加医疗费用和增高病死率，是影响卒中转归和死亡部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁，的独立危险因素J。卒中后肺炎的患病率因研究即广义上的肺间质)炎症。人群而异，其范围为3．2％～56．6％。2003年，SAP的诊断标准参考了2005年美国发布的肺Hilker等首次提出了卒中相关性肺炎(stroke炎指南。临床诊断：卒中发病后胸部影像学检查发associatedpneumonia，SAP)的概念。现就SA

6、P的病现新出现或进展性肺部感染性病变，同时合并2个理生理学机制、危险因素以及预防和治疗措施做一以上临床感染症状：(1)发热≥38℃；(2)新出现的综述，旨在提高临床工作者对SAP的认识，以便制咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸订有效的预防和治疗措施，改善卒中患者的转归。痛；(3)肺实变体征和(或)湿哕音；(4)外周血白细胞计数≥10×10／L或≤4×10／L，伴或不伴核左移。1SAP的定义和诊断同时，排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结SAP并非一个新的疾病种类，其主要强调的是核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张和

7、这类肺炎的发病人群为卒中患者，其发生、发展和转肺栓塞等。病原学诊断：临床上常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸道标本，并进行细DOI：10．3760／cma．j．issn．16734165．2014．08．011菌定量培养；3种标本分别采用10、10和l0作者单位：400010重庆医科大学附属第二医院神经内科通信作者：李长清，Email：lieq9217@163．tomCFU／ml为阈值，超过阈值浓度生长的细菌判断为病·634·国际脑血管病杂志2014年8月第22卷第8期IntJCerebrovascDis，Au~st2014，

8、Vo1．22，No．8原菌，低于阈值浓度的细菌为定植或污染菌。2．2．1下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素，受下丘脑2SAP的发病机制和垂体的调节。当机体受