张玉梅-卒中相关性肺炎.pdf

《张玉梅-卒中相关性肺炎.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、卒中相关性肺炎北京天坛医院神经内科脑血管病中心一病区张玉梅北京天坛医院BeijingTiantanHospital自我介绍张玉梅北京天坛医院脑血管病中心一病区（重症监护）主要研究方向：脑血管病、神经心理招研究生类型：专业学位门诊时间：周一下午地点：门诊四楼脑血管病门诊联系方式：脑血管病中心一病区：67098328E-mail:zhangyumei95@Yahoo.com.cn北京天坛医院BeijingTiantanHospital卒中相关性肺炎2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia,SAP）的概念。卒中相关性肺炎（

2、Strokeassociatedpneumonia，SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。发病群体为卒中患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系北京天坛医院Stroke2003;34:975–981BeijingTiantanHospital并发症累积比率（30天）Stroke,1996;27:415-420.并发症累积比率（1年）50PainFalls40Depression30ChestinfectionUTIPressuresore20Recurrentstroke10Cumulativeproportion(%)DVT123456789

3、1011121.LanghorneP，etal.Stroke2000;31:1223-9.肺炎与30天病死率30.00%25.00%N=1429320.00%p<0.00126.90%15.00%10.00%5.00%4.40%0.00%合并肺炎不合并肺炎北京天坛医院BeijingTiantanHospitalNeurology.2003;60(4):620-625卒中相关性肺炎与病死率40.00%35.00%124例神经ICU的急性卒中患者30.00%25.00%35.30%20.00%26.90%15.00%10.00%14.30%8.20%5.00%0.00%Acutelong-term

4、合并肺炎不合并肺炎北京天坛医院BeijingTiantanHospitalStroke.2003;34:975-981.肺炎与花费25000卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，20000应该引起临床工作者的关注15000$21,043.0010000$14,836.005000$6,206.000合并肺炎的住院费用不合并肺炎的住院费用增加费用Neurology.2007;68(22):1938-1943.卒中相关性肺炎的诊断临床诊断病原学诊断北京天坛医院BeijingTiantanHospital卒中相关性肺炎临床特点表现形式多样。常以吸入性肺炎或坠积性肺炎方式起病；早期可表现为社区获得性肺炎

5、特点，也可为医院获得性肺炎，机械通气者可出现呼吸机相关性肺炎，后遗症期常有医疗护理相关性肺炎的特征。病原菌多种多样。G-杆菌为主的混合感染多见，厌氧菌亦常见；常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌等。临床表现不典型。尤其是高龄和隐性误吸者，常为隐蔽的无反应性肺炎或坠积性肺炎，极易延误诊治。病情易反复。病情变化快，易并发肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭。北京天坛医院BeijingTiantanHospital临床诊断•脑卒中发生后,胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并以下2个以上临床感染症状–发热≥38℃–新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症

6、状加重，伴或不伴胸痛–肺实变体征，和（或）湿罗音–外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移•同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等北京天坛医院BeijingTiantanHospital•G-菌是SAP的主要致病58.2%菌•初始经验性治疗SAP时应重要关注G-菌感染•不动杆菌属检出率逐年•但当前流行病学数据多为升高；在呼吸道标本中，临床检出菌百分比；而正其检出率达12.8%常定植菌亦包括其中定植与感染正常菌群宿主机体免疫功能•在正常人体体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖•正常情况下，宿主、正常

7、菌群和外道存在各种微生物，这些微生物在环境互相适应，保持平衡状态人体免疫功能正常条件下对人体有•当机体免疫功能低下时，原来正常益无害，称为正常菌群寄居或致病力很低的微生物可能侵•正常菌群在宿主细胞上定居、入人体其他部位造成感染生长和繁殖的现象称为定植汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:7-8体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌体表定植的正常微生物群临床检出主要致病菌