暴发型垂体瘤卒中的诊断和治疗

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1、暴发型垂体瘤卒中的诊断和治疗【摘要】目的阐明暴发型垂体瘤卒中患者的临床表现，探讨暴发型垂体瘤卒中的治疗方法。方法对7例经CT、MRI和病理检查确诊为暴发型垂体瘤卒中患者的临床特征进行分析，对疗效进行观察。结果7例均经外科手术治疗，6例好转，1例死亡。结论暴发型垂体瘤卒中患者，均应进行神经外科急症手术治疗以减低鞍内外压，以挽救生命及保存视力。积极防治术后并发症是降低患者术后死亡率的关键措施。　　【关键词】垂体瘤；卒中；暴发型；诊断；治疗　　【Abstract】ObjectiveToclarifytheclinicalcharacter

2、isticsanddiscussthetreatmentsofictuspituitaryadenomaapoplexy.MethodsTheclinicalcharacteristicsaapoplexydiagnosedbyCT,MRIandpathologicexamination.RI检查5例，在所有成像或序列中均呈高信号，还可见垂体腺瘤梗死后形成的囊腔。垂体腺瘤囊变与坏死区呈长T1与长T2信号，接近于脑脊液，在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。　　1.5治疗本组所有病例均急诊手术切除肿瘤，其中经额下入路4例，经

3、翼点入路1例，经口鼻蝶入路2例。　　2结果　　1例因转来时脑疝时间太长术后死亡。其余6例患者头痛症状均逐渐消失，意识障碍、偏瘫、失语及高热恢复正常。视力完全恢复1例，部分恢复4例，无恢复1例。5例动眼神经麻痹中4例恢复，1例好转。1例泌乳素腺瘤(PRL)的泌乳症状消失。术后病检均证实为垂体瘤卒中。　　3讨论　　暴发型垂体瘤卒中是神经外科的急症之一，其原因：（1）垂体腺瘤内血管丰富，呈不规则窦状改变，管壁薄，在局部血管压力增大时可导致血管破裂出血。（2）肿瘤生长速度过快，其中心血供差，或压迫自身血管引起血栓，或动脉硬化性血栓形成引起肿

4、瘤供血不足，致瘤组织缺血坏死。（3）垂体瘤患者服用溴隐亭治疗及行放射治疗时，可使瘤内血管壁变薄血管内膜破坏，而易出血。（4）其他可引起颅内压一过性增高的因素，如：咳嗽、喷嚏、头部外伤、血管造影(尤其是全脑血管造影)、腰穿等，均可成为卒中的诱因［2，3］。　　暴发型垂体瘤常有下述几方面症状：（1）肿瘤扩大产生的压迫症状：鞍内压力增高，引起剧烈头痛、呕吐；视神经、视交叉及视束受压，致视力急剧减退及各种类型的视野缺损；海绵窦受压引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经第1、2支及外展神经麻痹；大脑中动脉、大脑前动脉受压可出现肢体瘫痪；下丘脑受

5、压则可有意识障碍、尿崩症或体温改变，严重者还可出现应激性溃疡。（2）脑膜刺激征：瘤内容物或血液进入蛛网膜下腔引起发热、颈项强直及其他脑膜刺激症状。（3）内分泌功能改变：如垂体瘤分泌过多激素引起的症状、体征的缓解或消失，在库欣综合征和肢端肥大症患者，可表现为体重减轻、血压下降、糖耐量改善、毳毛减少、紫纹消失。正常垂体组织严重破坏，可出现垂体前叶功能减低。　　暴发型垂体瘤卒中患者有典型临床症状，加之头颅CT、MRI等影像学检查可明确诊断。但由于其发病率较低，在早期症状不明显时易与其他疾病相混淆。本病的病死率高，凡确诊为暴发型垂体瘤卒中者

6、，均应当作神经外科急症手术治疗以减低鞍内外压，以挽救生命及保存视力。　　手术方式主要采用开颅经额下入路及偏于一侧的行扩大的翼点入路，对于蝶窦气化良好者可采用经口鼻蝶入路可减少损伤。手术显微镜应用使手术中的损伤和术后并发症的发生大大减少了。手术中应避免过分牵拉肿瘤及相邻组织，以防止损伤垂体柄及下丘脑，出现严重的术后并发症，经蝶手术者要注意鞍底的修补以防止出现脑脊液鼻漏，导致严重的颅内感染。侵袭性肿瘤术中残留较多或考虑有复发可能的患者，术后应行放射治疗。也有学者主张全部垂体瘤病例在术后短期内放疗以减少复发［4］。　　积极防治术后并发症是

7、降低患者术后死亡率的关键措施。为防治垂体腺瘤术后常见的并发症如尿崩、高热、电解质紊乱、癫痫、内分泌代偿不全等，我们制定的术后处理常规包括：（1）测定24h尿量；（2）预防性头部物理降温或亚低温冬眠治疗；（3）每12h监测血电解质1次；（4）术毕立即肌注鲁米那以预防癫痫发作，直至能口服抗癫痫药；（5）逐渐减量的皮质激素替代疗法，加强血激素水平监测等。　　【参考