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1、卒中后癫痫的诊断与治疗周东四川大学华西医院卒中后癫痫的流行病学约2－4％的卒中患者会发生癫痫卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，约达11％在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或癫痫与卒中相关约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群卒中后痫性发作分类Earlyseizures(ES):目前界定不一，指发生在卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月Lateseizures(LS):目前公认的界定是发生在卒中后2周一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中类型最近一项回顾性研究纳入60
2、44例卒中患者，研究卒中后24小时内痫性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率为3.1%在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高,在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后24小时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位置不增加24小时内痫性发作的风险JerzyP.Szaflarski,AngelaY.Rackley,DawnO.Kleindorfer,JaneKhoury,Dan
3、ielWoo,RosemaryMiller,KathleenAlwell,JosephP.Broderick,BrettM.Kissela(2008)Incidenceofseizuresintheacutephaseofstroke:Apopulation-basedstudy.Epilepsia49(6),974–981doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.xBladinCF,AlexandrovAV,BellavanceA,etal.Seizuresafterst
4、roke:aprospectivemulticenterstudy.ArchNeurol2000;57:1617–1622.另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗死为2.7%脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间，而蛛网膜下腔出血为7％左右脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率比脑梗死更高，对于LS是否
5、存在这种现象还不清楚BenbirG,InceB,BozluolcayM.Theepidemiologyofpost-strokeepilepsyaccordingtostrokesubtypes.ActaNeurolScand2006;114:8–12.卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中位置皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生率在2.6%—3.0%之间皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因素目前还不清楚脑叶卒中也不能预测风险梗死区域的残存
6、脑组织可能代表了另一个风险因素卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中严重程度尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，但其是否是独立危险因素还不确定近期一个前瞻性研究，显示ScandinavianStrokeScalescore低于30预示卒中后癫痫发生风险OR.为4.9LossiusMI,RonningOM,SlapoGD,MowinckelP,GjerstadL.Poststrokeepilepsy:occurrenceandpredictors—along-termprospectivecontr
7、olledstudy(AkershusStrokeStudy).Epilepsia2005;46:1246–1251卒中后痫性发作及癫痫危险因素ES和LS研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫痫的发生风险明显增高发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫痫卒中后痫性发作及癫痫危险因素卒中前疾病高胆固醇血症可以防止卒中后ES卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关特殊类型卒中的痫性发作和癫痫SAH入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10%，动脉瘤性SAH达10-26%大脑静脉和硬脑膜窦血栓10-6
8、1%的静脉窦血栓患者发生痫性发作，但LS仅发生在ES及出血性卒中青年卒中最近针对青少年卵圆孔未闭和室间隔动脉瘤引起的隐源性卒中研究发现：7天内发生痫性发作为2.4%，在24h内则达71%颈动脉内膜切除和血管支架罕见（0.8%），原因不详，过度灌注、微栓塞、低灌注等卒中后癫痫持续状态卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实，但是目前并未得到关注，相关研究较少一个回顾性研究，发现1174例卒中患者，卒中后癫痫发生率为15％，其中癫痫持续状态占9％。其他也有19
