动态脑电图对卒中后癫痫的诊断价值

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1、动态脑电图对卒中后癫痫的诊断价值［摘要］目的探讨动态脑电图对卒中后癫痫的临床诊断价值。方法回顾性分析93例卒中后癫痫患者的资料，比较动态脑电图与常规脑电图对癫痫的检出率，同时分析脑电图异常放电部位与卒中病变部位以及卒中后癫痫发作间隔时间的关系。结果动态脑电图与常规脑电图对卒中后癫痫的检出率存在显著性差异(x2=53.8，P［关键词］动态脑电图；脑卒中；癫痫［中图分类号］R742.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)17-0088-04脑卒中也称为脑血管意外，是一组突然起病、由脑部血液循环障碍引起的疾病总称，包括脑梗死、

2、脑出血和蛛网膜下脑出血等，它有很高的发病率和死亡率，而且可以引发一系列的并发症，如卒中后癫痫。本研宄回顾性分析93例卒中后癫痫患者的动态脑电图结果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月〜2013年12月间收治的脑卒中患者1565例，根据卒中的不同类型，分为脑梗死(cerebralinfarction,Cl)组1358例、脑出血(cerebralhemorrhage,CH)组191例、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)组16例。93例患者经临床诊断为卒中后癫痫，作为研究组，男52例，

3、女41例，男女比例为1.27:1，年龄最小45岁，最大92岁，平均(63.6±11.3)岁，根据卒中类型的不同，分为CI组63例，CH组27例，SAH组3例。1.2诊断依据参照中华医学会第四次脑血管病会议提出的各类脑血管病诊断标准［1］。本研究所选取病例均符合以上诊断标准，且均经颅脑CT或MRI证实。卒中后癫痫的诊断符合以下标准：脑卒中前没有癫痫病史，并排除脑部和其他代谢性病变，并以脑血管病发作2周为界，2周内出现的癫痫称早期癫痫发作；发病2周以后出现的癫痫称为迟发性癫痫发作［2］。对于癫痫分类参照1989年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的癫

4、痫发作的临床和脑电图分类方法进行划分。1.3方法临床诊断卒中后癫痫的93例患者全部行动态脑电图检查，在进行动态脑电图检查前均进行常规脑电图检查作为对照。动态脑电图使用上海诺诚动态脑电仪，常规脑电图则使用加拿大ELTEK16导数字脑电图仪，电极均按照国际10/20系统放置，同时行单双极导联描记，常规脑电图除进行睁闭眼试验，未进行其他特殊诱发实验。根据93例卒中后癫痫患者的年龄、性别、病变类型、部位以及病变范围的大小，从无卒中后癫痫的患者中选取各观察指标均相似的93例作为对照组。1.4统计学方法所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量

5、资料用均数土标准差(x土s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P癫痫发作持续时间短暂，大多数在数十秒至数分钟，并且发作形式多样、发作时间不可预测，常规的脑电图检查时间短，大多在10〜20min左右，长的也不过30min，不利于检测是否存在痫样放电，而动态脑电图则克服了检查时间短的缺陷，而且其检查过程能全面地反映各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，包括自然睡眠状态。目前许多研宄认为癫痫发作及发作间期痫样放电主要出现于非快速眼动(NREM)睡眠期，尤其多见于NREMI、II期［7-9］，这可能与脑干网状结构上行激活系统被抑制有关。脑干网状结

6、构上行激动系统存在于脑干网状结构内，具有上行唤醒功能，其作用就是维持与改变大脑皮层的兴奋状态。脑干网状结构是脑干近中轴部分广泛分布的许多网状交织的细神经纤维束，和散在其间的形状不一、大小不等的神经元胞体和核团共同组成的疏散的集合体。脑干网状结构作为一个功能性单元，它接受躯体感觉、内脏感觉、听觉和视觉等很多传导束的传入冲动，并将这些冲动传导给丘脑网状核，然后激活大脑皮层上广泛散布的有关区域，使皮层神经元保持兴奋状态，以维持意识的醒觉状态。在网状结构上行激活系统被抑制的情况下，大脑皮层和边缘系统的固有电活动释放增加，其中浅睡期纺锤波的同步化机制可

7、激活发作间期癫痫样放电，而深睡期丘脑皮层细胞的同步化慢波活动则可能减少癫痫样放电的发生，所以动态脑电图可以大大提高癫痫诊断的阳性率，研宄组93例动态脑电图的阳性率达到76.3%,与常规组的22.6%比较具有统计学差异（x2=53.8，P