动态脑电图在儿童癫痫诊断中的价值.doc

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1、动态脑电图在儿童癫痫诊断中的价值【关键词】动态脑电图　　癫痫是一组临床症候群，是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。小儿癫痫是小儿神经系统的多发病、常见病，80%是可以治愈的。其发生率约为成人时期的10～15倍。小儿癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型及各种癫痫综合征，小儿时期几乎均可以见到。癫痫是一种发作性疾病，但发作性疾病并不都是癫痫。常规的脑电图检查是区别小儿癫痫和非癫痫发作，以及了解癫痫发作类型的重要方法，但阳性率不高。本院自2002年12月至2006年12月对58例临

2、床诊断为癫痫，资料较齐全、但常规脑电图检测正常的患儿，均作动态脑电图检测（AEEG），并对其结果进行分析，以了解AEEG在儿童癫痫诊断中的价值。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组58例，其中男31例，女27例；年龄1～14岁（平均8.27岁）。均排除了心因性疾病及低血糖、低血钙等非癫痫发作性疾病。　　1.２AEEG检测方　　采用NL-6466型动态脑电图记录仪连续24h的脑电监测，按国际10/20系统放置头皮电极，采用8个导联，连接磁带记录盒。记录期间患者可自由活动，家长根据记录盒上的时间，详细记录患者的活动、临床表现、睡

3、眠时间等，患者尽量避免剧烈活动、少睁眼等。　　2结果　　　　本组58例AEEG检查显示：正常10例(17.2%)，其中4例有抽搐表现但无痫样放电出现(6.9%)，有慢波5例（8.6%），痫样放电波43例（74.2%），其中痫性波22例（40%）。　　　痫样波出现的时间：有痫样波放电改变35例（81.4%）均出现在睡眠中。8例（18.6%）在睡眠及清醒时均见痫样放电。睡眠中痫样放电基本出现在浅、中睡眠期。　　　痫性放电脑电图波形特点和痫样波出现的部位：　各导联均可见尖波、尖－慢波或棘波、棘－慢综合波11例（26%）。颞部尖慢波或棘

4、－慢波16例、枕区尖－慢波或棘－慢波9例和额区棘－慢波和尖－慢波7例。　　3讨论3癫痫的诊断一般根据患者发作期症状、发作类型及同步的EEG出现痫样放电，可以确诊。本组病例有临床发作及同步痫性放电的仅22例，阳性率为37.9％。在临床上有相当一部分病例为非癫痫发作而误诊为癫痫，本报告中4例有临床发作表现但无痫样放电，从而排除了癫痫诊断。本报告常规脑电图检查无异常，而AEEG有痫样放电的43例，阳性率74%，阳性率比常规脑电图明显提高。清醒与睡眠中均有异常放电波有8例，仅在睡眠中出现痫样放电的有35例。因此，动态脑电图检查是癫痫的诊

5、断中不可缺少的重要手段。AEEG作为24h动态检测，优于常规脑电图检查。主要原因是癫痫患者神经元的痫样放电为间歇性发放，常规EEG因描记时间短，一般为20min，常记录不到痫样放电，阳性率约40％左右，尤其是对睡眠中发作的癫痫检出率更低，而AEEG以长程描记的优势弥补了常规EEG的不足，患者活动不受限制，更容易记录到患者临床发作时与脑电图的同步变化。本组有1例患儿因心跳发作性加快就诊，多家医院曾多次心电图、心脏彩超等检查均未发现异常，后经AEEG检查，发现有癫痫波形，明确了诊断，通过抗癫痫治疗，症状很快得到改善。AEEG通过自然

6、睡眠的诱发，避免了药物诱导在睡眠脑电图检查中思睡期短，影响对痫样波的发现。本组35例均在睡眠期检测到痫样放电，而在浅睡期为主，其机制可能睡眠时，脑干网状结构上行激活系统功能低下，大脑皮质和丘脑的同步化放电增强，造成痫样波的发放和扩散［１］。本组报告AEEG，阳性检出率为74.2％，与文献报道的90％基本接近［２］。AEEG对癫痫致痫灶的定位也起着重要的作用，在确诊为癫痫的43例中，显示局灶性异常放电的32例，其中19例可见从局部扩散到全部导联的泛化过程，这一过程非常短暂，在常规脑电图上未能发现，均表现为全身性发作。为临床分类及治

7、疗提供了很大的帮助。AEEG对癫痫的检测阳性率较高，但也有一定误差。由于婴幼儿哭闹、家长拍打、摇动、托举患儿头部手放置的位置所造成活动伪差和肌电干扰较多。本报告有1例发现不定期在患儿的枕部出现异常波型，通过仔细阅图并询问家长，发现与家长的手臂置于患儿的枕部有关。因此必须反复对比与脑电图的波形关系，切实做到去伪存真。　　综上所述，AEEG监测时间长，包括自然睡眠，无痛苦，患者及家长易接受，为癫痫的诊断和鉴别诊断、癫痫灶的起源、癫痫的分类等提供可靠而有效的手段。但一些临床有癫痫发作患者，常规脑电图未能出现明显的痫样放电，应密切随访，

8、同时应进行AEEG检查，能提高癫痫诊断水平，并及时得到有效治疗。【参考文献】　　1陈荣芳，张利容.动态脑电图对癫痫的诊断价值.立体定向和功能神经外科杂志，2006,19(2):103～105.3　　2孙道开.努力提高小儿癫痫的诊断水平.临床儿科杂志，2001,1