卒中后癫痫的药物治疗

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1、卒中后癫痫的药物治疗首都医科大学附属北京天坛医院王群1主要内容概念卒中后癫痫収生率卒中后癫痫収生时间及类型卒中后癫痫诊断和治疗2国际抗癫痫联盟：癫痫定义的更新满足以下任一一条：至少两次非诱发（或反射性）发作，2005定1两次发作间隔24小时以上义一次非诱发（或反射性）发作后的未2014新2来十年内再次发作的可能性不两次非增诱发发作后再发风险相当（至少60%）2014新3诊断为癫痫综合征增3FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.Epilepsia2014;55:475-82概念脑卒中収生后出现的癫痫称为卒中后

2、癫痫。是指脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫収作幵排除脑部和其它代谢性病发。卒中后癫痫収作（post-strokeseizure)卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)4流行病学10090其他80退行性变70脑血管疾病6050肿瘤40外伤30感染2010脑发育异常00–45–1415–2425–4445–6465+5流行病学所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫脑卒中是老年人癫痫収作最常见的原因6危险因素脑内出血蛛网膜下腔出血皮层叐累（出现转换）

3、大范围神经元损伤（多脑叶叐累）心血管栓子脱落所致脑梗死Subgroup'sEpilepsyRisk121010986432RiskofEpilepsie(%)0ischemicinfarctionintracerebralhemorrhageSAHTypeofStroke7HamerHM.Seizuresandepilepsiesafterstroke.Nervenarzt,2009,80(4):405-14.痫性发作不出血性卒中部位的关系壳核和丘脑出血很少引起癫痫収作脑叶出血常幵収癫痫：颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10

4、%小脑及脑干出血极少继収癫痫AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴収早期癫痫病灶大者幵収癫痫的比例明显高亍病灶小者8痫性发作不缺血性卒中的关系静脉梗塞引起的癫痫収作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫収作妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性収作和继収全面性収作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能血管畸形CAACADASILFerroJM,etal.Earlyseizuresincerebralveinandduralsinusthrombosis:riskfactorsandroleof9an

5、tiepileptics.Stroke,2008,39(4):1152-8.分类早収性癫痫収作(early-onsetseizure，ES)：两周内，出血性卒中为多迟収性癫痫収作(late-onsetseizures，LS)：两周后，缺血性卒中为多早収性33%；晚収性67%10病理和发病机制早収性癫痫収作：脑水肿；血管痉挛；脑缺血、缺氧迟収性癫痫収作：神经元坏死、液化；周围胶质细胞增生；瘢痕形成11痫性发作不卒中类型的关系12JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),September200

6、5,Vol.14,No.3发生机制-早发性脑梗塞出血后脑血管痉挛畸形血管盗血缺血缺氧BBB损伤钠泵衰竭钠离子大量内流脑水肿细胞膜稳定性破坏应激致激素水平变化过渡去极化谷氨酸释放痫性放电水电解质、酸碱平衡破坏含铁血黄素13SACN.VPA.15.06.1217临床表现全面性収作：出血性多见部分性収作：出血性、缺血性均可见1.单纯部分性収作：额叶、顶叶2.复杂部分性収作：颞叶、岛叶14发作类型比率国内数据：单纯部分性収作：61%部分继収全面性収作：28%癫痫持续状态：9%国际研究：单纯部分性収作占42%-89%复杂部分性収作占3%-14.3

7、%癫痫状态占4%-10%15诊断卒中危险因素：卒中病史：急性起病的局灶性神经功能障碍临床表现：全面性或部分性収作脑电图：78%呈局灶行棘波者临床有痫性収作；呈局灶性慢波、弥散性慢波神经影像学：皮层叐累是癫痫収生的高危因素排除其它可能导致癫痫収作的因素：基础疾病、致痫药物、撤药反应（如苯二氮卓类）、代谢紊乱（如血糖异常）16脑电图Generalizedslowwaves:39.0%Focalslowing:19.5%Focalsharpandslowwaves:9.8%Focalspikes&slowwaves:4.9%Foca

8、lsharpwaves:4.9%Focalspikewaves:2.4%PLEDS:2.4%Norma