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1、1卒中后癫痫及长程管理首都医科大学附属北京天坛医院2国际抗癫痫联盟：癫痫定义的更新1至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上2一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）23诊断为癫痫综合征2005定义2014新增2014新增满足以下任一一条：FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.Epilepsia2014;55:475-823概念卒中后癫痫发作（post-strokeseizure)卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)4流行病学01
2、020304050607080901000–45–1415–2425–4445–6465+其他所占比例(%)退行性变脑血管疾病肿瘤外伤感染脑发育异常5流行病学所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫脑卒中是老年人癫痫发作最常见的原因6危险因素脑内出血蛛网膜下腔出血皮层受累（出现转换）大范围神经元损伤（多脑叶受累）心血管栓子脱落所致脑梗死HamerHM.Seizuresandepilepsiesafterstroke.Nervenarzt,2009,80(4):405-14.7痫性发作与卒中部位的关系壳
3、核和丘脑出血很少引起癫痫发作脑叶出血常并发癫痫：颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%小脑及脑干出血极少继发癫痫AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者8分类早发性癫痫发作(early-onsetseizure，ES)：两周内，出血性卒中为多迟发性癫痫发作(late-onsetseizures，LS)：两周后，缺血性卒中为多2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南中卒中后癫痫发生率为：早发性2%-33%晚发性3%-67%9病理和发病机制早发性癫痫发作：脑水肿；血管痉挛；脑缺血、缺氧迟发性癫
4、痫发作：神经元坏死、液化；周围胶质细胞增生；瘢痕形成10发作类型全面性发作：出血性脑卒中多见部分性发作：缺血性脑卒中多见单纯部分性发作：额叶、顶叶复杂部分性发作：颞叶、岛叶11发作类型国内数据：单纯部分性发作：61%部分继发全面性发作：28%癫痫持续状态：9%国际研究：单纯部分性发作占42%-89%复杂部分性发作占3%-14.3%癫痫状态占4%-10%12诊断临床表现脑电图：78%呈局灶行棘波者临床有痫性发作；呈局灶性慢波、弥散性慢波和EEG正常的患者癫痫发作的风险分别为20%、10%和5%神经影像学：皮层受累是癫痫发生的高危因素排除其它可能导致癫痫发作的
5、因素：基础疾病、致痫药物、撤药反应（如苯二氮卓类）、代谢紊乱（如血糖异常13脑卒中后癫痫发作的EEG改变Generalizedslowwaves:39.0%Focalslowing:19.5%Focalsharpandslowwaves:9.8%Focalspikes&slowwaves:4.9%Focalsharpwaves:4.9%Focalspikewaves:2.4%PLEDSandgraphicseizures:2.4%NormalEEG17.1%14脑血流降低的EEG变化15急性脑梗死EEG改变16左侧脑叶出血17左侧脑叶出血18蛛网膜下腔出血
6、合并脑缺血或血管痉挛QuantitativeEEGalpha/deltaratio(ADR)wasbestpredictorClaassenJ,etal.JournalofClinicalNeurophysiology.22:92,200519EEG改变与神经元损伤EPC,epilepsiapartialiscontinua;NCS,nonconvulsiveseizures;NCSE,nonconvulsivestatusepilepticus;GCSE,generalizedconvulsivestatusepilepticus:S-B,suppres
7、sion-burst;TW,triphasicwaves;GPEDs,generalizedperiodicepileptiformdischarges;PLEDs,periodiclateralizedepileptiformdischarges;SIRPIDs,stimulus-inducedrhythmic,periodic,orictaldischarges.ChongDJ.JournalofClinicalNeurophysiology.22:79,200520癫痫长程管理的理念将“管理”理念引入癫痫全程治疗过程中以患者为中心，关注患者整个治疗过
8、程控制癫痫发作最好的治疗效果，身心健康减少不良反应21癫痫长程管理
