卒中后癫痫的诊断和治疗ppt课件

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1、卒中后癫痫的诊断和治疗大纲定义流行病学危险因素致痫机制癫痫发作与卒中预后治疗文献研究定义与概念卒中和癫痫是神经科的最常见疾病卒中是老年人癫痫发作最常见的原因卒中后癫痫的诊断、治疗存在分歧定义与概念卒中癫痫发作癫痫早期癫痫发作迟发性癫痫发作卒中后癫痫根据发作出现的时间可分为早发性和迟发性痫性发作过去文献标准：2周为界ILAE推荐：7天为界各国或各研究中心的时间划分不一，从卒中后2天到30天不等，多以卒中后14-15天作为划分早发性和迟发性痫性发作Jos´eM.FerroandFranciscoPinto.PoststrokeEpil

2、epsy.DrugsAging2004;21(10):639-653流行病学卒中是成人症状性癫痫的首要病因，占所有病因的11%有1/3的新诊断老年人群癫痫发作或癫痫与卒中相关卒中可使癫痫发作的发生率增加23-35倍，而进展为卒中后癫痫的风险比同年龄普通人群要高17倍脑梗塞38.0%原因不明32.6%其他12.3%动脉粥样硬化8.3%脑外伤6.9%出血2.0%RowanAJetal.Neurology2005;64:1668-73老年患者中癫痫的病因卒中是1/3老年癫痫的直接病因卒中引起的癫痫发生率为7%-14%卒中是成人癫痫的首位

3、病因作者来源卒中后癫痫发生率LossiusMI,RonningOM,SlapoGD,等。Epilepsia2005;46:1246–12512.5%—3.1%BenbirG,InceB,BozluolcayM.ActaNeurolScand2006;114:8–12.3.6%CamilloC,GoldsteinLB.Stroke2004;35:1769–1775.3%to67%危险因素卒中类型出血性卒中、大脑静脉血栓形成和蛛网膜下腔出血导致的ES的发生率明显偏高心源性脑梗死后出现癫痫发作的风险要高于其他类型的缺血性卒中卒中部位皮质

4、卒中腔隙性脑梗死脑叶危险因素卒中严重程度与病情有关，特别是意识早发性和迟发性癫痫发作早发性卒中前病史高胆固醇血症能够减少卒中后ES，而卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风险显著增高卒中病灶部位与癫痫颞叶41%顶叶41%枕叶22%额叶12%岛叶10%深部3.7%皮质57.4%皮质下42.6%一个脑叶37.6%多个脑叶62.4%以颈内动脉的供血区多见致痫机制卒中后痫性发作的病理机制是并发症，也是后遗症发病机理尚未完全阐明，一些假设:神经递质变化细胞间离子的变化血管再通含铁血黄素的沉积卒中部位……*GarziaMarcianiM

5、,SantoneG,SancesarioG,etal.Epilepticactivityfollowing10minutecerebralischemiainMongoliangerbils:anlectrophysiologicalstudy.NeurosciLett1990;112:48-53迟发性痫性发作的病理机制1正常神经元被胶质细胞取代神经兴奋性持续异常2异常疤痕的形成1神经轴索的重新组织2GABA抑制通路的丧失3谷氨酸受体比例的改变3皮质神经元含铁血黄素的存在4其他自由基形成细胞膜的去极化胆固醇水平与外伤后脑膜组织瘢痕

6、引起的痫性发作相似（出血性卒中后痫性发作的发生率高与缺血性卒中）痫性发作12341细胞膜通透性改变2Ca2+和Na+在细胞内聚集3梗死灶周围细胞膜电位去极化4其他Ca2＋介导的效应抑制性神经元GABA受体敏感性降低神经兴奋－抑制遭到破坏痫性发作离子/递质变化对象:卒中后局灶性运动性痫性发作的患者方法:以经颅磁刺激*(Transcranialmagneticstimulation)来测量静止期的长短结果:静止期明显缩短，可能部分地与功能性或结构性GABA能神经元损害有关离子/递质变化—KesslerKR的研究*KesslerKR,S

7、chnitzlerA,ClassenJ,etal.Reducedinhibitionwithinprimarymotorcortexinpatientswithpoststrokefocalseizures.Neurology2002;59:1028-33神经元缺血缺氧兴奋性氨基酸释放重摄取谷氨酸兴奋性氨基酸毒性作用痫性发作离子/递质变化血肿对脑组织的直接破坏血液成分的直接刺激继发性血管痉挛脑水肿痫性发作与缺血性卒中相似含铁血黄素在出血部位及其周围脑组织沉积出血性卒中所特有痫性发作含铁血黄素沉积慢性严重颅外颈动脉狭窄灌注不足大脑半

8、球内小动脉自动调节功能失调、慢性扩张血管周围感觉神经释放血管活性神经肽血管再通后这些小动脉不能收缩痫性发作血管再通海马全脑的低灌注也导致痫性发作，尤其如海马等癫痫起源区对缺血尤其敏感缺血半影区缺血半影区在癫痫发作中所起的作用尚未明确，可能与生化改变