腺苷含血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的临床的研究

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1、腺苷含血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的临床研究目前心肌保护的策略包括温度的选择(应用低温或常温)，、灌注方法的选择(顺灌，逆灌，术中间断或持续灌注)，应用高钾心停搏液及在其中添加保护药物等。这些方法取得了较肯定的心肌保护效果，但仍有不足处。近年来众多的研究均表明腺苷具有心肌保护的作用，这种保护作用是在缺血前期，缺血期以及再灌注期通过不同的腺苷受体介导而实现的。很多研究证实在心脏停搏液中添加腺苷的安全性，有效性。这些研究中病例选择多集中于冠脉搭桥患者。目前国内外对于腺苷心停搏液应用于瓣膜置换患者的研究较少。本课题拟在对腺苷的心肌保护作用及其机理的

2、研究的基础上，通过在我科行瓣膜置换术患者的心停搏液中添加腺苷，结合临床观察术后血流动力学改变，正性肌力药物应用，血清心肌酶的改变，术后炎症因子的释放，心肌超微结构的改变等，以观察腺苷心停搏液的心肌保护效果，并探讨可能的机制。寻求一种心肌损害较小，易于实施的心肌保护方法，以提高心脏手术的安全性材料与方法选择我科2006年10月一200俾3月期间行心脏瓣膜置换术的患者共3l例，其中男11例，女20例。随机分为对照组16例(温血停搏液处理)，实验组15例(腺昔心停搏液处理)。实验组在心脏含血停搏液中加入外源性腺苷，(使含血停搏液中腺苷浓度达2mmot／L)经主

3、动脉根部或切开直接灌注。对照组给于等量的盐水经主动脉根部或切开直接灌注。所有患者持续监测动脉血压，中心静脉压，脉氧，间断行血气分析。观察术后引流量，尿量，血管活性药物的应用，并予以记录。记录术前、术后24-'J",时、术后48-1',时、术后72tJ,．时外周血常规白细胞计数、中性粒分页核百分比。所有病人分别于术前，术后14"时、术后24小时、72小时取桡动脉血送检验室检测C鼯MB、肌钙蛋白cTnI。所有病人分别于术前，主动脉开放后0．5小时、开放后6小时、开放后24小时、开放后72小时取桡动脉血，检测各组外周血中IL6、ILlO及TNF．a的含量。两组

4、患者中随机选取2例。转机前取右心耳组织，在主动脉开放后0．54"时再取右心耳组织，用电镜观察心肌超微结构。实验数据通过统计软件SPSSl3．0进行分析，p<0．05认为差异有统计学意义．Ⅱ腺苷含血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的临床研究结果1两组患者术前的一般临床资料两组患者在性别比例构成、年龄、体重、术前心功能分级、左室射血分数、肝功能，肾功能、手术方式等方面差异无统计学意义2两组患者术中的监测指标两组患者在静吸复合全身麻醉，体外循环下行心脏瓣膜置换术，术中转机时间、阻断时间、辅助循环时间、最低鼻咽温、术中平均灌注压、复跳方式差异无统计学意义。

5、而腺苷停搏液组诱导心脏停搏的时间较对照组短(P<0．05)3两组患者术后的监测指标两组患者术后在ICU的监护时间，术后24d',时尿量，24小时心包纵隔引流量，呼吸机辅助呼吸时间，各不同时点白细胞计数、血流动力学指(HR,CVP，MAP)以及动脉血气分析结果(Pa02，PoC02)在两组间的差异无统计学意义。两组患者在正性肌力药物使用种类以及术后24d,时多巴胺的平均使用剂量的差异无统计学意义．4两组患者各时点的细胞因子两组患者术前TNF．a、IL-6以及ILlO的组问差别无统计学意义。与术前相比，腺苷停搏液组和对照组的1NF-a在主动脉开放后0．5小时

6、即升高，开放后6小时达高峰，开放后2钏、时仍保持较高水平，开放后72小时下降，但仍高于术前(P<0．0D。腺替停搏液组的INF-a水平在术后酬、时及24小时比对照组低。与术前相比，腺苷停搏液组的IL-10在主动脉开放后0．Sd,时下降，但差异无统计学意义，开放后6小时及开放后24d,时即升高O

7、统计学意义(P观05)。但开放后64,时、开放后2钏、时U．-10的水平较对照组高QO．0S)。对照组的Ⅱ石在各时点的变化趋势与实验组相似。与对照组相比，腺苷停搏液组的IL．6水平在主动脉开放后0．5小时，开放后Ill腺苷含血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的临床研究6小时，开放后24d,时以及开放后72d,时均较低O

8、K-iffi、血清cTn-I水平改变所有病人分别于术前，术后1,b时，术后24小