胆道再次手术71例临床-分析

《胆道再次手术71例临床-分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S080267英文缩略词表缩略词英文全称中文名称BDIBiliaryDuctInjury胆管损伤BLBileLeakage胆瘘BTROBiliaryTractRe-operation胆道再次手术胆总管十二指肠吻合CDSCholedochododenostomy术CJCholedochojejunostomy胆肠吻合术ENBDEndoscopicNasobiliaryDrainage内镜鼻胆管引流术内镜下十二指肠乳头ESTEndoscopicSphinctero

2、tomy括约肌切开术EndoscopicRetrogradeCholangiop-内镜下逆行胰胆管造ERCPancreatography影术EndoscopicPapillaryBalloonEPBD经内镜气囊导管扩张DilationLCLaparoscopicCholecystectomy腹腔镜胆囊切除术OCOpenCholecystectomy胆囊切除术PercutaneousTranshepaticChol-经皮肝穿刺胆道引流PTCDangialDrainage术-3-贵阳医学院2011届硕士研究生论文

3、学号：10660S0802671.前言胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊、胆囊管及Oddi括约肌等部分，它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。纤细的胆道系统，以其独特的生理解剖学结构，沟通人体的最大的能量代谢器官——肝脏与小肠，输送肝脏的分泌液体胆汁，故胆道历来均被医学家作为深奥莫测的部位。自从1882年CarlLangenbuch成功实施第一例胆囊切除术标志着传统的胆道外科学开始以来，胆道外科学经历了一个多世纪以来的风风雨雨，进入21世纪后，随着微创外科的到来，传统的

4、胆道外科学将面临更大的挑战，在这高度信息化的世界，科学技术的发展，微创技术的浪潮和胆道疾病患者的心理[1]趋向，无疑将会协同对传统胆道外科起着“整容”的作用。随着对胆道系统病理生理、解剖等因素的深入研究，黄志强院士提出应将胆道系统作为一个“器官”而不是单纯引流胆汁的管道来进行多方面的研究，以便加深我们对胆道系统的解剖生理和病理生理学的认识，改进或解决对胆道疾病治[2]疗的问题。胆道疾病是腹部外科的常见病，胆管结石、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道疾病的四大主题，因此胆道手术是最常见的腹腔手术之一。胆道手术常

5、常存在情况复杂、技术难度高、风险大、复发率高等特点，手术质量高低直接影响着疗效和患者的生活质量，因此有部分患者术后仍出现相应症状，疗效差，需行胆道再次手术治疗。胆道再次手术（BiliaryTractRe-operation，BTRO）是指对经过手术处理后的胆道疾病患者实施的再次或多次手术干预，以治疗前次手术后出现的并发症、完成前次手术未能完成或未完成的治疗，或探查、治疗新[3]发生的疾病。根据病因的不同，需要再次手术的患者，可分为以下几类：1、首次手术时，病人病情复杂，而进行分期手术（stageoperati

6、on）或计划性手术，如近年倡导的损伤控制性手术（damagecontrolsurgery），对危重外伤或疾病病人先进行复苏等调整机体的工作，等病人的整体情况稳定后再进行确定性手术。2、某些疾病有复发或再发的可能，如肝胆管结石、胆道肿瘤。3、因首次手术后出现并发症，需进行手术处理，并可能多次失败，反复手术的可能，如医源性胆管损伤。4、某些疾病的首次手术的术式不符合病人的需要之处，或是首次手术不符合生理，术后产生系列症状，需要重新手术纠正不符合生理的部分。-4-贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S

7、080267由于胆道疾病病理生理改变复杂多样，胆道的解剖变异多见，加上技术、某些医源性因素，使胆道疾病的再次手术率仍远远高于其他腹部手术，处理不当或延误病情可致黄疸、胆管炎、弥散性肝细胞损害，造成较为严重的后果，因此，胆道再次手术是外科临床的难点和热点问题之一。上世纪60年代初，黄志强调[4]查胆道再次手术率为10.9%，1988年中华外科学会胆道外科学组在全国的调查[26]资料提示术后残石率平均为30.36%，尽管胆道外科技术水平有较大提高，但胆道术后再次手术率仍占相当大比例，进入21世纪后有资料显示，再次

8、手术占[5]胆道手术的5%，因此胆道再次手术值得我们重视。本文通过收集我院2010年1月-2010年11月近1年来71例胆道再次手术病例进行回顾性分析，探讨胆道再次手术发生的原因、治疗方法及预防措施，以期达到避免或减少再次手术目的。现结合文献分析总结如下。-5-贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S0802672.临床资料与方法2.1临床资料2.1.1一般资料本组共71例，男26例，女