胆道再次手术100例原因分析.doc

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1、胆道再次手术100例原因分析作者：陆立，谭振刚，栾晓丹，周良，胡世国，徐伟峰【摘要】　　目的为降低胆道再手术率，分析胆道再次手术的原因。方法分析1996—2006年收治的100例多次胆道手术病人的临床资料，对其原因进行分析。结果65％的胆道再手术原因是结石复发或残留，括约肌狭窄、胰头部肿块型胰腺炎、胆道损伤后狭窄和胆肠吻合口狭窄占26％，胆道系统肿瘤占5％。结论胆道再次手术的主要原因仍是胆道结石残留或复发。降低胆道再次手术率的关键是手术方法的合理性和初次手术的彻底性。【关键词】胆道外科手术；再手术；胆道结石残留　

2、　Abstract：ObjectiveToinvestigatethecausesofbiliarytractreoperationinordertodecreasethereoperationrate.MethodsTheclinicaldataof100patientswhounderwentreoperationofbliliaryductdiseasesbetweentheyearof1996-2006wereevaluated,andthecausesofreoperationwereclassifie

3、dandanalyzed.ResultsThemaincauseofreoperationwasrecurrentorretainedbilestone(65%).TheothercausesincludedstenosisofthesphincterofOddi,focalizedpancreatitisoftheheadofpancreas,traumaticstrictureofbileductandstrictureofbilioentericanastomosis(25％),andbileductobs

4、tructionduetotumor(5％).ConclusionRecurrentorretainedbileductstoneisthemaincauseleadingtobiliaryreoperation.Thoroughnessoftheinitialoperationandrationalityofoperativeprocedurearethechieffactorstodecreasebileductreoperation.　　Keywords：biliarytract;reoperation;r

5、etainedbileductstone　　胆道疾病是腹部外科再手术率最高的疾病，临床上不乏多次进行胆道手术病人。再次手术不但存在肝门部解剖困难和容易造成胆道损伤等问题，而且增加了病人的痛苦。作者总结1996—2006年100例胆道多次手术病人的临床资料，分析导致胆道再次手术的原因。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组男41例，女59例。年龄16～87岁(平均56岁)。胆道初次手术距本次再手术时间为1d至51年。其中3次以上胆道手术22例，4次4例。2例既往曾接受肝脏部分切除，7例曾施行经内窥镜十二指肠乳头切

6、开治疗(Endoscopicsphincteromy，EST)。除此之外，既往曾施行胃癌根治术3例，接受十二指肠溃疡穿孔修补和胃部分切除各2例。3　　1．2胆道手术原因　　慢性结石性胆囊炎施行胆囊切开取石或胆囊切除，原发性、继发性胆总管结石和胆道蛔虫接受胆总管探查引流，化脓性胆囊炎或胆管感染梗阻施行胆囊造口术等为初次手术的主要术式(92％)，胆肠内引流术和其他手术占8％。胆道再手术原因以残留结石、结石复发和胆道炎性狭窄最多见，两者相加达91％(表1)。　　为明确胆管形态、胆管狭窄部位和残留结石的数量和部位，括约肌

7、功能，从而制定有针对性的手术方法，本组中44例采用的方法是经皮肤肝穿刺胆道造影(PTC)，其他检查，如CT、MRI和ERCP也有一定帮助。对胆总管结石和（或）Oddi括约肌狭窄多采用再次胆总管探查引流、胆肠吻合及肝叶切除等较为复杂的手术(表2)。本组再手术围术期死亡2例。术后全部病人都经追踪随访，随访时间1～20年，平均44月，91％效果良好。表1100例胆道再手术原因（略）表2100例胆道再手术术式（略）　　2讨论胆道再手术率高的原因复杂，其特殊的解剖结构和疾病的多样性是再手术率高的主要原因，各种治标不治本的手

8、术方法和原发病复发的各种因素都可以成为再次胆道手术的原因。初次胆道手术方式的选择、术中病灶的处置、手术对胆道的间接或直接损伤也都可能成为胆道再手术的原因。一些医院曾普遍施行的胆囊切开取石和近年开展的腹腔镜胆囊切除造成的胆管损伤也成为两个主要的医源性因素。　　残余结石是胆道再次手术的最常见原因。事实上，胆道外科医生都不可完全回避胆道残留结石的困扰，也无人敢确保胆道手术后不再