胆道再次手术224例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆道再次手术224例临床分析胆道疾病病因繁多，病变部位广泛，治疗复杂，是腹部外科疾病中再手术发生率最高的疾病，如果不能得到有效治疗，预后差。1995年1月至XX年1月，本科收治胆道再次手术患者224例，现作一分析，报告如下。　　1临床资料本组224例，其中男98例，女126例，年龄22～85岁(平均岁)；2次手术179例，3次手术36例，4次以上手术9例；胆囊切除术后再次手术

2、108例，胆道探查术后72例，胆肠吻合术后44例；因肝内外胆管结石再手术84例(％)，胆管炎性狭窄47例(21％)，首次手术治疗方式不当34例(占％，其中胆囊残株炎27例，胆总管横断5例，胆总管囊肿空肠吻合2例)，漏误诊20例(占％，其中十二指肠乳头旁憩室漏诊12例，误诊胆囊癌8例)，胆肠吻合口狭窄12例(％)，肝外胆管癌及胰腺癌11例(％)，反流性胆管炎9例(4%)，继发性硬化性胆管炎3例(％)，胆道蛔虫症2例(%)，T管脱落2例(%)。再次手术治疗后症状均明显好转，术后随访1年无原来症状复发207例(％

3、)，住院期间症状好转但术后1年内原来症状反复发作经保守治疗得以控制14例(％)，死亡3例(占％，2例死于PD术后并发胰漏及感染性休克，1例为继发性胆管炎行T管引流术后并发肝功能衰竭)。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　2讨论.1肝内外胆管结石为胆道再次手术最常见原因，文献报告发生率5%～%，本组

4、%。再次手术方式：(1)单纯胆总管结石18例，其中直接胆道探查取石8例，ERCP术取石未成功再行胆道探查术10例(ERCP术乳头插入困难5例，结石巨大质硬无法取出3例，患者无法耐受操作2例)，合并十二指肠乳头狭窄2例胆道探查取石加十二指肠乳头成形术；(2)肝内胆管结石行大口径胆肠吻合术，本组39例，均为重症患者，既往肝内结石多次脱落阻塞胆总管，且有二次以上胆道手术史，术中探查均合并不同程度胆管狭窄，对于此类行大口径的胆肠吻合术(吻合口直径＞），如胆总管内径无法达到上述要求，行Y型全程肝外胆管切开和部分肝内胆

5、管前壁切开，与空肠作大口径单层外翻吻合，这样术后胆汁引流通畅，可防止肝内胆管结石的形成及促进已形成结石的排出；(3)肝内胆管结石估计易取出或患者无法耐受大手术创伤者，可行胆道探查，术后T管窦道胆道镜取石，本组15例，其中3例术后症状反复发作，1例3月后行左肝外叶切除术；(4)肝内结石集中分布者，行肝叶切除术，本组10例(左肝外叶切除5例，右肝后叶切除3例，左肝外叶加右肝后叶联合切除2例)。.2胆管炎性狭窄课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当

6、的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果为胆管损伤继发炎症瘢痕缩窄所致，是胆道术后肝内胆管结石形成的主要原因，本组47例中40例合并有肝内胆管结石。再次手术方式：(1)狭窄胆管切除大口径胆肠Roux-y吻合，本组18例；(2)肝总管十二指肠球部吻合术，本组12例，但术后有继发反流性胆管炎可能，现已淘汰；(3)无法耐受大手术创伤者可行狭窄胆管扩张T管支撑术，要求T管臂支通过狭窄胆管段，本组3例，术后患者黄疸明

7、显减轻，但远期效果不佳，2例半年后再行胆肠吻合术；(4)胆肠吻合术后胆管狭窄，因狭窄段多位于肝总管或分叉以上，多需行肝内胆管切开成形盆式吻合，本组11例；(5)残留肝管较长、条件较好者，可行原位整形术，本组3例，术后胆管狭窄复发1例再行肝内胆管切开成形盆式吻合术。.3首次手术方式不当课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

8、必须有创新性的成果本组34例，其中胆囊残株炎27例，为术中未全程解剖胆囊颈管所致；胆总管囊肿空肠吻合2例，为囊肿巨大行完整切除并肝管成形再吻合受技术水平限制所致；胆管横断5例(胆总管横断3例，右肝管横断2例)发生于急诊胆囊切除术，术中组织炎症水肿致解剖结构不清。再次手术方式：(1)胆囊残株炎行胆囊残管切除；(2)胆总管囊肿行残囊切除、空肠吻合肝管成形空肠Roux-Y吻合术；(3)胆管横断在于重建胆道的连续性，达到