胆道再次手术71例临床分析

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1、-------贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S080267英文缩略词表缩略词英文全称中文名称BDIBiliaryDuctInjury胆管损伤BLBileLeakage胆瘘BTROBiliaryTractRe-operation胆道再次手术胆总管十二指肠吻合CDSCholedochododenostomy术CJCholedochojejunostomy胆肠吻合术ENBDEndoscopicNasobiliaryDrainage内镜鼻胆管引流术内镜下十二指肠乳头 ESTEndoscopicSphincterotomy 括约肌

2、切开术EndoscopicRetrogradeCholangiop-内镜下逆行胰胆管造ERCPancreatography影术EndoscopicPapillaryBalloon EPBD经内镜气囊导管扩张 DilationLCLaparoscopicCholecystectomy腹腔镜胆囊切除术 OCOpenCholecystectomy胆囊切除术PercutaneousTranshepaticChol-经皮肝穿刺胆道引流PTCDangialDrainage术-3------------贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S

3、0802671.前言胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊、胆囊管及Oddi括约肌等部分，它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。纤细的胆道系统，以其独特的生理解剖学结构，沟通人体的最大的能量代谢器官——肝脏与小肠，输送肝脏的分泌液体胆汁，故胆道历来均被医学家作为深奥莫测的部位。自从1882年CarlLangenbuch成功实施第一例胆囊切除术标志着传统的胆道外科学开始以来，胆道外科学经历了一个多世纪以来的风风雨雨，进入21世纪后，随着微创外科的到来，传统的胆道外科学将面临更大的挑战，在这高度信息化的世界，

4、科学技术的发展，微创技术的浪潮和胆道疾病患者的心理趋向，无疑将会协同对传统胆道外科起着“整容”的作用[1]。随着对胆道系统病理生理、解剖等因素的深入研究，黄志强院士提出应将胆道系统作为一个“器官”而不是单纯引流胆汁的管道来进行多方面的研究，以便加深我们对胆道系统的解剖生理和病理生理学的认识，改进或解决对胆道疾病治疗的问题[2]。胆道疾病是腹部外科的常见病，胆管结石、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道疾病的四大主题，因此胆道手术是最常见的腹腔手术之一。胆道手术常常存在情况复杂、技术难度高、风险大、复发率高等特点，手术质量高低直接影响着疗效和患

5、者的生活质量，因此有部分患者术后仍出现相应症状，疗效差，需行胆道再次手术治疗。胆道再次手术（BiliaryTractRe-operation，BTRO）是指对经过手术处理后的胆道疾病患者实施的再次或多次手术干预，以治疗前次手术后出现的并发症、完成前次手术未能完成或未完成的治疗，或探查、治疗新发生的疾病。根据病因的不同，需要再次手术的患者，可分为以下几类[3]：1、首次手术时，病人病情复杂，而进行分期手术（stageoperation）或计划性手术，如近年倡导的损伤控制性手术（damagecontrolsurgery），对危重外伤或疾病病人先

6、进行复苏等调整机体的工作，等病人的整体情况稳定后再进行确定性手术。2、某些疾病有复发或再发的可能，如肝胆管结石、胆道肿瘤。3、因首次手术后出现并发症，需进行手术处理，并可能多次失败，反复手术的可能，如医源性胆管损伤。4、某些疾病的首次手术的术式不符合病人的需要之处，或是首次手术不符合生理，术后产生系列症状，需要重新手术纠正不符合生理的部分。-4------------贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660S080267由于胆道疾病病理生理改变复杂多样，胆道的解剖变异多见，加上技术、某些医源性因素，使胆道疾病的再次手术率仍远远高于

7、其他腹部手术，处理不当或延误病情可致黄疸、胆管炎、弥散性肝细胞损害，造成较为严重的后果，因此，胆道再次手术是外科临床的难点和热点问题之一。上世纪60年代初，黄志强调查胆道再次手术率为10.9%[4]，1988年中华外科学会胆道外科学组在全国的调查资料提示术后残石率平均为30.36%[26]，尽管胆道外科技术水平有较大提高，但胆道术后再次手术率仍占相当大比例，进入21世纪后有资料显示，再次手术占胆道手术的5%[5]，因此胆道再次手术值得我们重视。本文通过收集我院2010年1月-2010年11月近1年来71例胆道再次手术病例进行回顾性分析，探讨

8、胆道再次手术发生的原因、治疗方法及预防措施，以期达到避免或减少再次手术目的。现结合文献分析总结如下。-5------------贵阳医学院2011届硕士研究生论文学号：10660