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1、孕囊穿刺注射甲氨蝶吟联合中药治疗疤痕妊娠临床观察关键词：剖宫产疤痕妊娠；甲氨蝶吟；孕囊穿刺;中药；中西医结合疗法中图分类号：R271.942.2文献标识码：A文章编号:1005-5304(2013)01-0072-02剖宫产疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠，是一种较罕见的特殊异位妊娠［1］,但近年来，随着剖宫产率的上升其发生率呈上升趋势。CSP可导致大出血、子宫破裂，必要时需行子宫切除以挽救生命。但彩色阴道超声的广泛使用，使该病得以早期诊断、及时处理，保留患者的生育功能成为可能［2］。2008年以来，本院对22
2、例临床确诊的CSP患者实行孕囊穿刺注射甲氨蝶吟(MTX)联合中药治疗取得了良好治疗效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年7月-2011年11月在本院诊治的CSP患者22例，年龄25〜41岁，孕次1〜7次，停经天数41〜66d,流产次数0〜5次。剖宫产术式均为子宫下段横切口，剖宫产次数1次19例，2次2例，3次1例。本次妊娠据上次剖宫产时间最短1年，最长9年，平均3.2年。将患者按随机数字表法分为治疗组14例，对照组8例，2组患者年龄、停经天数、妊娠组织包快大小及血B-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）等比较差异无统计学意义（P〉0.05）,见表1。1.2纳入标
3、准患者以停经后不规则阴道流血为主要特征，出血量约100〜200mL；经阴道彩色超声显示子宫内、宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长在子宫峡部前壁，妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄；血B-HCG值升高，1368〜21722mIU/mL不等（正常值0〜3mIU/mL）；所有观察病例均未出现失血性休克，生命体征平稳，无明显腹部压痛及反跳痛，肝、肾功能及血液分析正常，B超检查示疤痕妊娠包块直径0.05）,见表4。2.4不良反应观察期间，2组患者肝、肾功能均未出现异常。治疗组4例轻度胃部不适，恶心；对照组4例恶心呕吐，其中1例合并口腔溃疡。3讨论CSP是临床上少见、处理棘手的一种殊特的异位妊娠，其治疗方法尚
4、缺乏统一标准，仍处于探索阶段[4]oCSP发生机制可能与手术引起的子宫内膜损伤、修复不全、血供减少、剖宫产切口愈合不良、内膜及肌层缺损等有关。CSP一旦明确诊断，应及时终止妊娠，治疗方式包括手术治疗和保守治疗。以往单纯药物治疗以MTX为主[5],MTX可抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡，疗效确切，适用于病灶包块不大的病例。但单纯MTX治疗血B-HCG下降及病灶吸收分别约需4〜16周及2个月至1年[6],疗程较长，常需多次反复注射MTX,易出现不良反应。本治疗采用先行彩超监视下孕囊穿刺术，囊内注入MTX杀胚胎治疗后配合口服中药的方案。由于CSP的妊娠囊不是由子宫血管包围
5、而是由纤维瘢痕组织包绕，限制了常规治疗方法下药物的通过，而彩超引导下局部注入MTX可大大提高局部药物浓度，从而达到较好的治疗效果。本研究中CSP患者通过彩超监测下孕囊局部穿刺注射MTX后，胚胎发育停止、坏死，囊血供减少、枯萎，血B-HCG值下降明显。异位妊娠可归属于中医学“❷痕”范畴。发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关，多属少腹血瘀之实证。中医治疗以活血化瘀、消❷散结为主要治则。本观察药方中，桃仁活血化瘀；三棱、莪术消❷散结；黄茯、当归益气养血，气旺而血易行，以助消瘀之功，与其余诸药合用疏通局部血运，改善血循环，调节机体免疫机能，扶正祛邪，在其活血化瘀作用下促进
6、局部包块的吸收。观察结果显示，孕囊穿刺注射MTX联合中药治疗较单纯孕囊穿刺注射MTX治疗更好，且中药和胃止呕，可减轻MXT引起的不良反应。参考文献:[1]FylstraDL,Pound-ChangT,MillerMG,etal.Ectopicpregnancywithinacaesareandeliveryscar：acasereport[J].AmJObstetGynecol,2002,187：302-304.[1]MaymonR,HalperinR,MendlovicS,etal.Ectopicpregnanciesincaesareansectionscars：the8yea
7、rexperienceofonemedicalcenter[J].HumanReproduction,2004,19(2)：278-284.[2]郑筱萸•中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：384.[3]WangCJ,ChaoAS,YuenLT,etal.Endoscopicmanagementofcesareanscarpregnancy[J]・Fert订ityandSterility,2006,85(2)：494-496.[
