甲氨蝶呤联合中药治疗未破异位妊娠75例临床效果观察

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1、甲氨蝶呤联合中药治疗未破异位妊娠75例临床效果观吴金荣1张秀珍2王静1马明月11吉林省伊通满族自治县生殖保健医院(吉林伊通130700)2吉林省伊通满族自治县民族医院【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合活血化瘀中药治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法对2007年1月至2011年10月在中医院适合保守治疗指征的75例异位妊娠患者进行保守治疗，分为两组：其中治疗组45例采用中丙医结合治疗，肌肉注射甲氨喋呤(MTX),并同时口服活血化瘀中药：对照组30例采用丙药甲氨蝶呤单次肌肉注射进行治疗。对比观察其临床疗效。结果治疗组45例采用甲氨蝶呤联合活血化瘀中药

2、治疗，成功42例，成功率93.3%,失败3例，失败率6.7%;对照组30例采用单纯丙药治疗，成功25例，成功率83.3%,失败率16.7%两组比较P<0.05,有显著性差异。结论甲氨蝶呤联合中药应用保守治疗异位妊娠有更佳疗效，可提高保守治疗成功率【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤中药保守治疗［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)2-79-02异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，危及育龄妇女的身体健康，近年来其发病率有明显上升趋势。随着血β-HCG和超声等检测技术水平的提高,人们对该病的警

3、惕性也不断提高，绝大多数的异位妊娠己能在早期作出诊断，为药物保守治疗提供了良好的时机，异位妊娠保守治疗也逐渐被重视和接受。我们采用中药配合甲氨喋呤(MTX)保守治疗异位妊娠45例，并以单纯丙药治疗作对照组，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2007年1月至2011年10月来中医院住院的未破损型异位妊娠患者75例，采取保守治疗，其•中45例甲氨蝶呤配合中药治疗，30例采用单纯西药治疗，入院吋均根据病史、体征、血β-HCG值及超声检查结果确诊。1.1.1诊断依据：1.1.1.1有停经史或不规则阴道流血伴有下腹痛

4、或无腹痛；1.1.1.2尿妊娠试验阳性，血β-HCG值升高；1.1.13妇科检査子宫正常或稍大，一侧附件增厚或可触及包块或增厚压痛；1.1.1.4超声检查显示包块≤5cm，宫腔内无妊娠图像。1.1.2适应症：1.1.2.1确诊为输卵管妊娠未破裂型；1.1.2.2患者生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；1.1.2.3无明显腹痛；1.1.2.4异位妊娠包块最大直径≤5cm;1.1.2.5血β-HCG值<3000U/L;1.1.2.6未发现胎心搏动；1.1.2.7患者同意或要求保守治疗；1.1.2.8无药物禁忌

5、证；1.1.2.9肝肾功能、血常规检查正常。1.2方法治疗组45例给予甲氨蝶呤（MTX）20mg肌陶注射，每日1次，5天为1疗程，间隔五天根据病情需要1〜2疗程。同吋给活血化瘀中药，方药组成：丹参、赤芍、桃仁、桂枝、茯苓、丹皮各12g,三棱、莪术、蜈蚣各6g，党参、陈皮、黄芪、延胡索各10g，在此方基础上随症加减。每日1剂，水煎服，5天为一疗程。对照组30例：单用甲氨蝶呤（MTX）20mg肌注，用法同治疗组。1.3观察及疗效判断标准常规监测生命体征，每5天测定血β-HCG值1次，每周B超检查1次，并对阴道出血、排出物及不良反应进行

6、观察。疗效判断：成功：用药1〜2周后临床症状缓解或消失，血β-HCG值开始下降或消失，连续三次阴性；超声检査提示宫外探及的异位妊娠包块持续缩小，腹腔内无出血。失败：出现剧烈腹痛，严重内出血，附件包快>5cm或出现胎心搏动，超声显示腹腔内出血>100ml;血β-HCG值不降或升高。2结果治疗组采用中西药结合治疗治愈42例，成功率为93.3%，失败3例，失败率6.7%，治疗一周后血β-HCG值下降率72.3%;1〜3个月包块消失30例占70.0%;对照组30例采用西药治疗，治愈25例，成功率83.3%,

7、失5例，失败率16.7%,治疗一周后复查血β-HCG值下降率61.2%;1〜3月包块消失9例占30%。两组比较治疗组成功率优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。3讨论异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病。该症多因经期产后卫生不洁、多次流产后感染和多次刮宫史等引起慢性输卵管炎、输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引造成孕卵外游、输卵管结扎后再通等原因所致。近年来，随着异位妊娠发病率的明显升高，给广大育龄妇女带来了危害，手术治疗不仅给育龄妇女身心上造成创伤，而且在经济上造成极大的负担，冋吋并发症的发生机率也

8、增加。故对未破裂型采取保守治疗方法值得探讨，寻找疗效肯定的治疗方案，对医疗工作者提出一项挑战。经临床观察，对适宜保守治疗的患者采用中西医结合的方法治疗，取得了良好的效果。MTX是