婴儿脑性瘫痪的早期诊断

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婴儿脑性瘫痪的早期诊断李安心(荆州市妇幼保健院湖北荆州434200)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)13-0235-02【摘要】目的对婴儿脑瘫患儿进行早期诊断。方法患儿常规进行围生期高危因素、VojtaK射、脑干诱发电位、智能、头颅CT或MRI检查。结果36例婴儿具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿势反射异常28例(100%)、听觉诱发电位异常2例(2/6,33.3%)、头颅CT或MRI异常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6,50%)。结论Vojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性，结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。【关键词】婴儿脑瘫早期诊断小儿脑瘫，乂称小儿脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性(即一般不发展)脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，严重影响儿童的身心发育，如不能得到及时有效的诊治，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。2010年元月至6月在荆州市妇幼保健院儿保科康复门诊经过综合方法诊断36例脑瘫患儿，现报告如下。1临床资料1.1一般资料28例中男20例，女8例;<3个月3例,3〜6个月8例,7〜9个月10例，10〜12个月7例;36例患儿有窒息产伤史10例，早产8例，颅内出血6例，不明原因12例。1.2临床表现小儿脑瘫早期发现非常重要，对有早产、窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病、多胎、宫内窘迫、颅内出血等高危患儿，并出现以下症状者:1.2.1吃奶无力经常呛奶、吐奶、笑声微弱或尖叫、呼吸困难。1.2.2反映迟钝，对声音或光线的刺激反映差、迟钝。1.2.3面无表情或苦瓜脸。 1.2.4如5个月后不能主动抓、握东西或只能用一只手抓握。1.2.5不能抬头，婴儿过百天后还不能抬头；4・5个月扶腰吋头仍摇摆不定。1.2.6紧握拳头，如已过4个月仍呈大拇指内收、手不能张开。1.2.7发育迟缓，4・5个月不会翻身；7个月不会坐，8个月不会爬，囱门闭合迟，出牙迟。1.2.8全身软弱无力或是全身僵硬；易惊。遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗，过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外，均可治愈或正常化。1.3方法36例患儿均有不同程度的运动发育落后，每个病例常规进行围产期高危因素核查，神经反射、先天反射、肌张力、Vojta反射、部分疑似病例做智能发育检查(Gesell)、辅助检查脑干电位(主要为听觉诱发屯位)、脑地形图,必要时做头部CT或MRI检查或血染色体检查。2结果36例患儿有明确病史的16例(57%);均有不同程度的Vojta反射异常(100%),其中,轻度11例(39%),中度10例(36%),重度5例(18%);6例疑似患儿分别检查了听觉诱发电位和只能测定，其中，听觉诱发电位异常2例，智商低于60分3例;头颅CT或MRI异常13例，主要表现为额叶发育不良、软化灶、外部性脑积水等。3讨论目前诊断的主要依据是Vojta?种姿势反射，具体为:⑴拉起反射;⑵俯卧位悬垂反射;⑶腋窝悬垂反应;⑷侧位悬垂反应;⑸Collis水平反射;⑹倒位悬垂反应;(7)Collis垂直反射［1］。Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化吋，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。正常小儿的姿势反射应答反应有一 定的规律性，Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。中枢性协调障碍诊断标准为⑴极轻度中枢性协调障碍〜3种反射异常;⑵轻度中枢性协调障碍:4〜5种反射异常;⑶中度中枢性协调障碍:6〜7种反射异常;⑷重度中枢性协调障碍：7种反射均异常，并有肌张力异常［2］。本文通过研究发现全部病例Vojta检查均有异常，表明Vojta姿势反射在评估中枢性协调障碍中具有较高的敏感性;由于小儿神经系统正处于不断发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑皮质虽然受到损伤，但症状多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐渐转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后、运动障碍和姿势异常，此时已失去最佳的治疗时机。因此，Vojta姿势反射检查是评估ZKS不可缺少的重要指标。此外，在脑瘫和脑瘫危险小儿病史中以窒息、早产、颅内出血最多。因此，有必要加强围产期保健工作的力度,及早地发现小儿神经功能的异常，及时诊断ZKS,减少脑瘫、智力低下的发生或减轻病症。在Vojta轻中度异常的小年龄患儿中，要注意询问出生史和喂养史，应注意区别佝偻病和宫内发育迟缓等病症。在Vojta重度异常的患儿中往往伴有智1能落后、中枢性听觉障碍以及明显的头颅影像学改变，此类患儿往往治疗困难,预后较差。综上所述，遇到早产儿、窒息、颅内岀血等高危因素的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗，过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外，均可治愈或正常化。参考文献⑴刘玉峰，刘京华，张庆松•针刺结合康复对脑瘫患儿血清NSE、ET-1的影响中医药信息2011,28(05)・⑵李雄斌，梁松•婴儿中枢性协调障碍48例诊断分析•医学理论与实践，2002,15⑼:999-1000・