脑性瘫痪的诊断及治疗

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脑性瘫痪的诊断及治疗天坛医院儿科高宝勤 脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、姿势异常。定义 早产产伤围产期窒息核黄疸等疾病存活的高危新生儿胚胎发育生物学病因 脑性瘫痪分型 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。姿势异常、运动障碍。智力低下(30-50%)癫痫(25-50%)视力异常、听力障碍语言、认知、行为异常临床表现 痉挛型脑性瘫痪 病因诊断：病史（尤其围产期）体格检查视听觉检查神经系统异常脑电图检查：以发现有无癫痫头颅影像学检查诊断 早期发现、早期治疗家庭训练和医生指导相结合矫形器的应用躯体、技能、语言功能训练理疗、针灸、按摩姿势纠正、平衡肌张力药物、手术治疗治疗（1） （2）神經阻断﹙nerveblock﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗。同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失，治疗 肉毒毒素A治疗（BotulinumtoxinA）机理及适应症抑制突触前膜Ach释放降低肌张力，缓解肌肉痉挛需反复注射，以维持疗效。剂量由肌肉大小、体重等因素决定治疗（3） BTX-A作用于突触前膜抑制Ach释放突触后膜上Ach受体结合的Ach减少导致肌肉紧张性下降，肌张力降低疗效可持续3-6月。治疗（3） 机理外周神经营养肌肉肌痉挛萎缩逆向营养神经失营养 机理运动改善增强信心接触外界事物增多大脑兴奋性提高促进大脑发育 高压氧治疗及机理高压下氧物理溶解度高激活休眠脑细胞增加有氧代谢 脊髓在背部的颈椎至胝椎有３０对脊神经，分別為頸部８對、胸部１２對、腰部５對及胝部５對。脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。脊神经根切断术 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。儿童对手术的耐受性较差。脊神经后根切断术 多学科治疗眼科听力精神、心理治疗物理治疗：水刺激治疗等弱智教育等其他治疗