上消化道大出血的基础护理路径探讨

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1、上消化道大出血的基础护理路径探讨王明双陈幼菊（宜昌市五峰土家族自治县人民医院内科湖北宜昌443400）【摘要】目的探讨上消化道大出血患者的护理措施与流程，以便制定科学合理地护理上消化道大出血的临床路径。方法对108例大出血患者进行观察与护理。结果消除了病人因极度虚弱、精神紧张恐惧的心理；及时的控制了出血症状；做好健康宣教，避免或减少了再出血的发牛。结论正确、合理的护理上消化道大出血患者对治疗效果及康复进度起到了不可忽视的积极作用，医护人员严肃、认真负责的态度会使病人产牛安全感。【关键词】上消化道大出血体位护理上消化道是指屈氏韧带以上的消化道（包括

2、食管、胃、十二指肠）。上消化道路大出血是指在数分钟至数小时内出血量超过1000ml或有效循环血量的1/5以上的上消化道路出血。是临床常见的急重症。引起上消化道大出血的疾病包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、和肝硬化食管一一胃底静脉曲张等。临床上应根据不同的疾病给予针对性的护理。稳定病人情绪，正确的护理在挽救病人牛命使病情得以缓解或恢复健康的过稈中起到重要作用。现将我院对上消化道大出血的护理经验总结如下。1临床资料我院2008年3月至2011年10月共收治上消化道大出血病人108例。其中男63例，女45例；年龄最大的89岁，最小的15岁。入院时均呈重度

3、贫血貌，其中5例呈休克状态。2基础护理路径2.1体位护理立即让患者卧床休息，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入呼吸道引起窒息，若大出血致患者窒息，医护人员或者陪护在第一时间内清楚口腔和呼吸道血液及分泌物，可将站在床上将患者倒立,另一人将分泌物清除，必要时给氧气吸入。活动性出血期间禁食⑴。2.2心理护理上消化道出血病人大多意识清楚，但病人往往因大量岀血而产生恐惧和紧张情绪。应让病人绝对卧床休息，告诉病人放松、静卧、禁食。病房要保持清静、整洁、避免不良刺激和干扰。烦躁的病人适当给予镇静剂，说明休息、安静对治疗的重要性。留下家属陪伴，让

4、病人有安全感。医护人员表情要镇定自若，讲究语言艺术，禁止流露出对病人不利的语言和表情。给予精神鼓励，扶持病人建立健康的心理。克服慢性病难治的消极思想［2］。2.3症状护理上消化道出血病人常有腹痛、恶心、呕吐、头晕、乏力等。应加强相应的护理。2.3.1腹痛的护理若病人有腹痛但无腹膜刺激征，且生命体征稳定,可给予解痉、止痛等处理。若病人腹痛剧烈，应请外科医生会诊，必要时做好术前准备。2.3.2头晕、乏力的护理上消化道大出血的病人由于贫血、有效循环血容量不足等，常伴有头晕、乏力等症状，应嘱病人卧床休息，早期大小便均应在床上进行，以避免下床时因体位性低压

5、而摔倒。2.3.3恶心、呕吐的护理上消化道大出血的病人由于胃内装有大量血液，所以病人都有上腹不适，恶心，吐血，及黑便。特别要注意保持病人床铺清洁、干燥，让病人将头偏向一侧，特别是不清醒的患者尤为重要，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。吐后迅速帮助病人擦净口角并协助病人嗽口，保持口腔清洁。通过对呕吐的护理可观察呕吐物的的性质，判断岀血是否停止。若反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，其至呕血为鲜红色、黑便变为暗红色说明出血未停止或有再出血。应立即报告医生。2.4口腔护理常'规为病人进行口腔护理，每天2—3次，呕吐后立即为病人进行口腔护理。因为血液是细菌最好

6、的培养基⑶，病人呕血后，细菌在口腔内迅速繁殖，分解糖类，使发孝和产酸作用增强，口腔护理能减少细菌繁殖，预防口腔炎等并发症。同时口腔清洁干净后，去除了异味，可增进病人食欲。2.5饮食护理饮食护理对上消化道大出血的综合治疗至关重要，合理饮食有助于止血，促进病变恢复，并能维持患者营养需要；饮食不当可诱发或加重出血。呕血期间应暂禁食24小吋，观察若无再出血者可少量多餐进温凉、无刺激性的流质饮食，进食后无不适者可适当增加每次的饮食量，渐改为营养丰富、易消化的半流质饮食，软食。从少量多餐渐改为正常用餐。如为门静脉高压引起出血的病人应限制钠和蛋白质的摄入，避免

7、加重腹水和诱发肝性脑病。禁止进食硬和带刺食物，以免损伤食管和胃底曲张的静脉而再次大岀血2.6预防压疮卧床病人2小时■翻身一次，骨隆突部位可垫气圈，保持床铺平整、清洁、干燥，避免局部刺激；及吋更换床单及污染衣物，每天温水擦浴1—2次，受压部位用热毛巾局部热湿敷或用50%红花酒精按摩，促进局部血液循环。3科学宣教帮助病人及家属掌握上消化道岀血的病因、预防及护理知识。在医生指导下用药，学会识别岀血的早期征象，如出现黑便、头晕、乏力、性格行为改变等情况应及时就医。有上消化道出血史或有引起上消化道出血的慢性病史者应定期检查。特别要宣教合理饮食的垂要性，避免

8、过饥或暴饮暴食；禁止食用粗糙、刺激性、产气的饮食；生活要有规律，保证充足的唾眠，和休息吋间，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境。上消化道