上消化道大出血护理

《上消化道大出血护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、上消化道大出血临床护理思维基础上消化道大出血主要指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）的大量出血，胃肠吻合术后空肠病变大出血亦属此范围。大量出血一般指短时间内失血量达到800ML以上或约占总循环血量的20%，当收缩压小于100mmhg，脉率大于100次/min时，患者就会出现休克的症状和体征。引起上消化道出血的因素很多，常见依次为：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌出血、胆道出血等。上消化道大出血是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。护理思维历程如何识别上消化道出血如何评估患者的出

2、血量何谓上消化道出血的急救原则复苏支持的同时如何明确病因如何判断出血是否停止上消化道大出血监护要点有哪些护理思维重点1．如何识别上消化道大出血上消化道大出血具有较为典型的表现易于识别。若有呕血、黑便和失血性周围循环晒接的表现（其中呕血是上消化道尤其是幽门以上部分出血的重要提示），呕吐物和粪隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数下降，结合患者病史就可以准确识别。但在识别是应注意排除消化道外因素引起的出血，如呼吸道、口鼻咽喉的出血，同时应当注意到上消化道大出血的表现中，休克症状是先于呕血，黑便出现的，要注意与其他休克和内出血相

3、鉴别。2.如何评估患者的出血量4粪便隐血试验呈阳性，则提示出血量在5~10ml。如果患者出现黑便，这提示出血量在50~100ml。如出现呕血，则提示胃内潴留血液在250~300ml。如果出血量不超过400ml，血容量的减少可被组织间液与肝脾储血所补充，一般无症状。如出血量大于1000ml，则出现周围循环衰竭的临床表现。除根据呕血和黑便即临床表现估计外，还可以根据休克指数估计失血量。休克指数=脉搏/收缩压（mmhg）正常为0.54,。休克指数=1时，提示出血量为1000ml；休克指数=1.5时，提示出血量为1500ml；休克指数=2时，提

4、示出血量为2000ml。还可以进行输血试验。输血试验不仅能判断出血量，而且有治疗作用。方法是快速输血400ml，如血压恢复正常，提示出血量不超过1000ml；如血压仍不稳定，提示出血量超过1000ml。3.何谓上消化道大出血的急救原则只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况，不管出血的原因如何，应遵循下列基本处理原则：迅速恢复有效循环血量，补充出血量；适当有效的止血措施；根据病因防止在出血。4.复苏支持的同时如何明确病因即使急性大出血，也应变做复苏边有重点的采集病史和查体，以为诊断提供重要线索。如有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛史，常提示

5、为消化性溃疡出血；肝炎、嗜酒等病史，并伴有腹壁静脉曲张、腹水、脾大等，出血原因可能是世道为敌静脉曲张破裂出血；频繁恶心、呕吐后出血，可考虑食管贲门黏膜撕裂症；出血前有服用非甾体类消炎止痛药或严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激反应，出血可能为急性胃粘膜病变。采集病史和查体同时，应协助医生完善辅助检查以明确病因及准确定位。急诊内镜检查是大多数上消化道大出血诊断的首选方法。患者如没有严重的伴发症状，血流动力学相对稳定，应立即进行急诊内镜检查，也可在12~48h内进行，检查距出血时间越近，诊断阳性率就越高。内镜检查如未能发现出血病因，尤其是

6、急性出血胃内有大量血块，而出血速度杜宇0.5ml/min者，经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，可以发现造影剂外溢的部位、血管畸形等，作为急诊手术前定位诊断具有重要意义。5.如何判断出血是否停止一次出血后，黑边可持续几天，因此不能单凭黑便来评估出血是否停止。生命征的动态监测及患者的一般状况，有助于判断出血是否停止。出现下列情况时，应考虑继续出血或再出血：呕血黑便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣音亢进；补充血容量后，周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化；经快速输液输血中心静脉压不稳定；血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，网

7、织红细胞持续上升；无脱水或肾功能不全的证据，血尿素氮持续或再次升高。6.上消化大出血监护要点有哪些（1）严密监测病情变化并做好记录4应用心电监护仪监测患者的生命征变化。应约3~5min测量一次血压（出血控制后适当延长），没小时监测中心静脉压及尿量，监视患者意识状况、皮肤颜色及温度、观察呕吐物量、性质（如已留置胃管，可每小时留取少量胃液至于不同玻璃小瓶中进行比色），观察大便次数、量、颜色（必要时留取标本），定期检查血常规及血生化指标。（1）保持静脉通路，准确实施液体复苏应迅速建立两条静脉通路，一条为中心静脉压，另一条选择较好的外周静脉以保

8、证血液制品的输注（如外周血管条件欠佳，血液制品业可以从中心静脉输注）。要确保进奶通路畅通，是要输液泵控制输液的速度和输液量。备好林格氏液、血浆代用品，及时抽血做血型及交叉配血试验，必要时加压输血，密切观察输