上消化道大出血护理

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1、上消化道大出血的护理市第一人民医院ICU三区上消化道大出血死亡原因1休克，微循环衰竭2窒息3低体温4肝性脑病5低血糖休克，微循环衰竭上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩

2、和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性肺气肿等基础疾病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。为了预防由于大出血周围循环衰竭休克死亡我们应该怎么做呢？迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好熟血准备。监测心率，呼吸，血压情况。加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观

3、察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。提供舒适的体位。呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。休克早起的观察（1）接班后全面进行护理查房，了解患者的情况，对重点监护对象要随时了解患者主诉及各种反应。（2）观察患者意识变化，以了解脑部血液灌流情况和缺氧程度。（3）观察皮肤的色泽、温度和湿度，以了解体表的血液灌注情况。（4）观察颈静脉和周围静脉的充盈度以提示血容量的情况。（5）观察尿色、尿量以了解肾功能情况。（6）密切观察生命体征的

4、变化，注意血压及脉压的变化；注意呼吸频率，节奏深浅等变化，注意脉搏的各种变化及体温情况。2窒息上消化道大出血患者呕出大量血块，患者突然面色苍白，烦躁，随即神智不清表明发生窒息，多由于血块反流，血块阻塞主气道所致。窒息是上消化道大出血病人常见的死亡原因，与呕血时的体位有一定的关系，体弱者、老年、原有基础性疾病，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差，死亡率达80％以上。护理措施:最简单，最有效的方法之一是倒立病人，清除口咽部的积血，拍击背部，尽可能使气道内血液“倒出来”，达到恢复气道通畅的目的，如患者呼吸恢复，放平患者后高流量给氧，补充血

5、容量，应用止血药物和呼吸兴奋剂，也可用硬质气管镜或切开气管清除气道内积血再次强调发生窒息应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块3.低体温“低体温”是指人的体温（人体深部体温——直肠、食管等）降至35℃以下的状况。上消化道大出血病人代谢减低，产热减少，尤其是老年病人本生产热就低。通常的情况，人在寒冷时会出现寒战，皮肤收缩，以减少体内热量的继续散失。而上消化道大出血病人由于身体虚弱这种反应不太明显，甚至无反应，因而热量不断散失，体温也越来越低。可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的死亡

6、。严重低温（体温低于30℃）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死亡的表现。“低体温”的形成，一般需要几天时间。其早期症状有：思维混乱、步态异常、昏睡或好斗；皮肤苍白，有紫癜或水泡，面部肿胀，有的有寒战反应，有的则无；呼吸频率及咳嗽反射降低，心率减慢。护理措施一旦发现低体温的老人，应立即采取升温措施，如将患者裹上毛毯或棉被保温，或用40℃左右的温水沐浴，也可使用电热褥、热水袋（瓶）等。4肝性脑病引起上消化道大出血很常见的一个原因便是肝硬化门脉高压胃底食管静脉破裂，这重病

7、人本生肝功能就严重受损，而上消化道大出血会诱发肝性脑病，而导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调，最终导致死亡。Ⅰ期：又叫前驱期。轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不

8、能完成简单的智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。Ⅲ期：又叫昏睡期