急性心肌梗死患者急诊pci术后hs―crp与nt―probnp临床意义和其预测

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1、急性心肌梗死患者急诊PCI术后hs-CRP与NT-proBNP临床意义和其预测［摘要］目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）和血浆氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化，探讨hs-CRP和NT-proBNP水平对急诊PCI术后左室重塑及近期预后的价值。方法选择156例AMI患者，80例于胸痛发作12h内行PCI成功者为急诊PCI组，76例未进行PCI者为对照组。测定入院即刻、24h、72h、7d和1个月、3个月的hs-CRP和NT-proBNP水平变化。同时于患

2、者入院时、术后1个月行超声心动图检查，测定左室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左室收缩末期容积指数（LVESVI）及左室射血分数（LVEF）,并随访3〜6个月，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果药物治疗组的近期血清NT-proBNP水平显著高于PCI组；药物治疗组的72h〜7d的血清hs-CRP水平显著高于PCI组；近期PCI组的MACE事件低于药物治疗组。结论急诊PCI组3〜6个月内治疗效果优于药物治疗组。血清NT-proBNP能够对AMI患者进行危险分层，预测MACE的发生率；hs-CRP

3、可作为行急诊PCI的AMI患者的近期预后的预测因子。［关键词］急性心肌梗死；高敏C反应蛋白；利钠肽;冠状动脉介入［中图分类号］R542.2［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2013)17-22-03急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是危害人类健康的严重疾患，其发展过程中，内皮功能失调是最重要的始动环节。C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，常作为独特的炎性标志物来检测［1］,C反应蛋白等在急性心肌梗死后反应性的升高，这也说明炎症在急性心肌梗

4、死发病中有着重要的作用，参与了内皮功能障碍，动脉粥样硬化斑块的形成，斑块的成熟，斑块的不稳定以及斑块的最终破裂［2］。心力衰竭时心室肌细胞大量分泌有活性的脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP),同时产生一种与BNP同源的无活性的N-末端心房钠尿肽前体(NT-proBNP),它半衰期长，在体外稳定，对心衰诊断更准确。本研究观察AMI患者行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryin-tervention,PCI)术后hs-CRP和NT-proBNP水平的变化来分析患

5、者的预后。1资料与方法1.1一般资料入选2011年5月〜2012年8月收住沈阳医学院附属中心医院血管内科CCU病房的AMI患者共156例(起病均0.05)o所有直接PCI术病例均符合2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南适应证，无禁忌证。1.2方法1.2.1检验方法AMI患者于入院时、入院后24h、72h、7d和30d后抽取静脉血，NT-proBNP检测：采用德国(Roche)罗氏公司的罗氏CardiacReader进行血浆检测。hs-CRP检测采用韩国i-CHROMATMReader免疫荧光分析仪测定，校准和

6、质控均用该仪器专用校准液校准和控制分析。1.2.2超声心动图检查采用SEQU0IAC256髙分辨率彩色多普勒超声诊断系统，所有患者均于入院时、入院后30d行超声心动图检查，取心尖标准四腔观切面，采用改良的Simpson法测量左心室舒张期末容积指数(leftventricularenddiastolicvolumeindex,LVEDVI)及左心室收缩期末容积扌旨数(leftventricularendsystolicvolumeindex,LVESVI),以(LVEDVI-LVESVI)/LVEDVI计算左心室

7、射血分数(leftventricularejectfraction,LVEF),重复3次取平均值。体表面积计算方法采用Stevenson算式:0.0061X身长(cm)+0.0128X体质量(kg)-0.1529。1.2.3主要不良心血管事件随访平均随访3〜6个月，PCI组与药物组各有3例失访，差异无统计学意义。以再发心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，死亡为不良心血管事件。上述不良事件为观察终点。1.3统计学处理采用统计分析软件SPSS14.0进行统计分析。计量数据以（）表示，计量检查采用t检验，P0.05）,见表1

8、。2.2两组hs-CRP与NT-proBNP在不同时间段比较（表2）2.3两组患者不同时间超声心动图检查结果比较药物组与PCI组治疗前比较血浆hs-CRP.NT-proBNP.LVEDVI.LVESVI.LVEF的变化无明显差异（P>0.05）；而PCI组术后血浆NT-proBNp.LVEDVI.LVESVI、LVEF较药物组明显下降（P3讨论当前急性心肌梗死已成为威胁人类健康最重要的