acs患者pci术后ctni和nt-probnp的变化及其对mace的预测价值

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1、中文摘要⋯⋯英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯符号说明⋯·前言⋯⋯“资料与方法⋯结果⋯⋯⋯⋯⋯讨论⋯⋯⋯⋯⋯结论⋯⋯⋯⋯⋯目录1参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37综壶睦⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．43型贮谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．52原创性声明⋯⋯ACS患者PCI术后cTnI和NT-proBNP的变化及其对MACE的预测价值研姓赵强l黜j!；

2、

3、恻专业：内科学(心血管专业)导师：李秀昌教授中

4、文摘要目的(1)探讨心功能正常并且肌钙蛋白I(eTnI)阴性的急性冠脉综合征患者(ACS)在择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后血浆cTnI和N一末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及其与冠状动脉病变的关系；(2)研究PCI治疗对冠心病患者血浆clu、NT-proBNP水平以及其他相关指标的影响，分析造成PCI治疗后心肌损伤标志物升高的各临床因素；(3)探讨心肌损伤标志物升高对患者临床心脏事件及预后的影响：(4)探讨血浆cTnl和NT-proBNP的联合检测对主要心脏不良事件和患者预后的预测价值。方法选取行择期PCI治疗并予以冠脉支架置

5、入的患者106例，术前检测cTnI和NT-proBNP均正常，其中男61例，女45例，平均年龄(57．6士1l-3)岁。收集所有患者的血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、心电图、超声心动图检查结果以及吸烟史、心血管病家族史等临床资料。PCI术前行超声心动图检查左室射血分数(LVEF值)>55％。标本采集：在清晨空腹状态下，所有患者均分别于术前和术后24小时于卧位自肘静脉抽血，测定每位患者的血浆c附、NT-proBNP水平，严格记录手术操作过程中的各项指标，同时密切观察患者一般临床情况，并随访主要心脏不良事件(MACE)的发生情况，从而比较c

6、TnI与NT-proBNP的关系，评价NT-proBNP浓度与心肌缺血关系，同时分析介入操作对心肌微小损伤的相关影响因素，以及cTnI和NT-proBNP的联合检测对ACS患者PCI术后早期及中期发生MACE的预测价值。结果PCI术后24小时cTnI、NT—proBNP水平均有升高，和术前相比，差异有显著性。在ACS患者PCI术后血浆c1试和NT-proBNP水平呈正相关(r--0．532，P<0．05)，表明cTnI和NT-proBNP之间有相关关系，提示NT-proBNP浓度与心肌缺血有关。不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时

7、间和总次数在cTrd升高组及正常组之间以及NT-proBNP升高组及正常组之间差异有统计学意义：支架长度在cTm升高组及正常组之间差异有统计学意义而在NT-proBNP升高组及正常组之间差异无统计学意义。Logistic回归分析表明，不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数等以上6种因素是术后患者cTnI及NT-proBNP升高的预报因子，支架长度仅为术后患者eTnI升高的预报因子。将上述7项指标列入多元回归模型，用SPSS行多因素逻辑回归分析，显示球囊扩张总时间、不稳定型心绞痛、糖尿病在两组问差异有统计学意义(P

8、)。其中糖尿病(OR=4．015，P=0．009)为较强的预报因子。PCI术后cTnI升高组和力或NT-proBNP升高组患者发生心脏不良事件者较多，差异有统计学意义。在2种心脏标志物c眦、NT-proBNP以及他们的试验组合eTnI+NT—proBNP中，cTnI+NT-proBNP具有更高的预测诊断价值。结论1、心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一，NT-proBNP水平可作为预测急性心肌缺血的冠脉病变严重程度的指标。2、PCI术后测定NT-proBNP有助于发现心功能虽然正常但处于高风险的患者，并能预测MACE事件的发生。3

9、、cTnI与NT-proBNP在预测PCI术后MACE发生率的方面都有较好能力，而cTnI+NT-proBNP的联合检测对ACS患者早期及中期发生MACE具有更好的预测价值。‘4、PCI术后患者心肌标志物水平升高的因素包括不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数、支架长度等因素。关键词：肌钙蛋白．I；N．末端脑钠肽前体；急性冠状动脉综合征：经皮冠状动脉介入治疗：主要心脏不良事件2THECIIANGEoFCTNlANDNT-PRoBNPFoRACSn娜NTSAFTERPCIA—DITSPREDICTIVEVAI』I，EoFMA

10、CEPostgraduate：ZhaoQiangMajor：InternalMedicine(Cardiol