资源描述：
《低位直肠癌的局部切除临床实践体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低位直肠癌的局部切除(Localexcisioninlowrectalcancer)英文原文的2008《NCCN结直肠癌临床实践指南》川早期低位直肠癌经肛门局部切除的指征是：1.肿瘤占直肠周径要＜30%2.肿瘤大小要＜3cm3.切缘距肿瘤要＞3mm4.肿瘤不固定，能活动5.肿瘤距肛门＜8cm6.肿瘤为T1或T2期(T2期肿瘤选择局部切除时应非常谨慎，因其具有较高的局部复发率)7.经内镜切除的息肉病理证实为癌或性质不能确定者8.无淋巴血管浸犯或外周神经浸犯9.术前影像学检查或病理检查无淋巴结受累手术指证：即，肿瘤距肛缘W8cm,肿瘤直径W3cm,肿瘤浸润肠壁＜30%
2、圈等。而病理结果为低分化、脉管瘤栓和粘液分泌型不适合局部切除。术前必须完成直肠腔内B超和下腹部CT或MRI检查，以明确盆腔腹腔内无明显的转移。考虑到术前估计病变浸润深度可能不十分准确，手术医生要告之病人和家属：术后要根据病理检查结果再次评定是否还需要进一步的根治性切除术。今年的“《NCCN结直肠癌临床实践指南》更新”一文屮写道：对于低位早期(T1/T2)直肠癌,局部切除(包括经肛内镜下切除河作为根治性手段之一。文章说《指南》对局部切除提出了较具体的标准:T1或T2,肿瘤占肠周径＜30%,肿瘤＜3cm,高中分化，无淋巴管、血管及神经侵犯，要求切缘距肿瘤＞3mm,术前
3、检查无明确的淋巴结转移,肿瘤距肛门＜8cm等。对T2期肿瘤选择局部切除吋应非常谨慎，因其具有较高的局部复发率。局部切除可保留患者肛门功能及减少并发症的发牛，但多项研究显示其生存率较开腹手术低,因此《指南》推荐选择局部切除时应综合考虑后谨慎选择。低位直肠癌的局部切除的方法常用的有三种：经肛门切除(transanalexcision,TAE),经舐部切除(transsacralexcision,TSE),经阴道切除(transvaginalexcision,TVE)以下介绍前两种：1)低位直肠癌的经肛门切除;2)低位直肠癌的经舐部切除注：我们的临床资料可见：《外科理论
4、与实践》2007Vol.l2No.6P.566-569“低位直肠癌局部切除术疗效分析”关于经舐部切除手术的并发症，可有伤口感染、肛门狭窄、肛门功能降低等，但最麻烦的并发症要数直肠紙部痿，幸好我等尚未碰到过，向上面的帖子里讲的，手术关键是要将直肠粘膜缝好，关上直肠后，可经肛门放一FOLY尿管，先打起球囊然后再经尿管注碘氟。观察有无痿的发生，若有再加针缝合。曾听老板讲过，去一医院会诊过一痿的病人，做回肠造口后解决问题。肛门的扌舌约肌都切断了术后会不会肛门失禁，只要你缝好了不会的。按老板的名言：要想将失禁的肛门搞好不容易，同样想要将正常的肛门搞失禁也不容易。在切断括约肌
5、前先要在切断线的两侧用可吸收线缝合做牵引，(通常每侧缝两组)以免切断后回缩，当缝回来的吋候找不到，或找错了层次。英文原文的2008《NCCN结直肠癌临床实践指南》中早期低位直肠癌经肛门局部切除的指征是：1.肿瘤占直肠周径要＜30%1.肿瘤大小要＜3cm2.切缘距肿瘤要＞3mm3.肿瘤不固定，能活动4.肿瘤距肛门<8cm5.肿瘤为T1或T2期（T2期肿瘤选择局部切除时应非常谨慎，因其具有较高的局部复发率）6.经内镜切除的息肉病理证实为癌或性质不能确定者7.无淋巴血管浸犯或外周神经浸犯8.术前影像学检查或病理检查无淋巴结受累低位直肠癌的局部切除的资料共42例，男26例
6、，女16例，年龄25〜86岁，平均74.3岁。病程平均为7个月（3d至6年）。肿瘤直径为0.8〜5.0cm,平均2.0cm;肿瘤下缘距肛缘2〜8cm,平均5cm。所有病例术前均常规行纤维结肠镜及活检检查，获得病理诊断。摄胸片，行直肠腔内超声（ERUS）、腹部CT或MR等影像学检查，以评估肿瘤部位、浸润范围及有无肠外转移等。排除标准包括结肠直肠多发肿瘤；肿瘤分化水平低（如低分化、未分化及黏液腺癌、印戒细胞癌等）；术前判断已存在周围淋巴结及远处转移；术前接受新辅助放、化疗；术后随访不足2年者。二、治疗方法所有病例选择全麻或硬膜外麻醉，前壁肿瘤采用折刀位或侧卧位，其余均
7、取截石位.35例经肛门局部切除，7例经舐骨后入路局部切除。操作方法参照文献［1］进行，手术切缘距离肿瘤边缘>lcm,全组病人均作全层的盘状切除肿瘤，肠壁缺损对缘横行全层缝合。术中作冰冻切片病理检查以确认肿瘤性质及切缘无肿瘤残留。18例（4例T1期，14例T2期）病人于术后3周开始放疗，放疗标准剂量为50Gy,根据肿瘤所在直肠腔内位置选择盆腔前、后、侧野照射。其中有6例T2期病人同时行5■氟尿腳定（5・FU”亚叶酸（FA）辅助化疗，均为6个疗程。三、随访和统计分析术后随访采取定期门诊复诊，并结合电话和随访信件。生存、复发及转移吋间均自手术日开始计算。全部42例得到随
8、访，随访时
