低分子肝素联合缬沙坦治疗肾病综合症临床研究

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1、低分子肝素联合颂沙坦治疗肾病综合症临床研究【摘要】目的探讨低分子肝素联合颔沙坦对肾病综合征患者的临床疗效。方法选择2010年10月-2012年6月间我院收治的76例肾病综合征患者，随机性把所有患者分为对照组和试验组，每组分别38例。对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组治疗基础上加用低分子肝素联合纟颉沙坦。结果两组患者治疗后在24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血纤蛋白原及血清白蛋白均有显著改善（P3600mg/24h,尿量＞1600ml/d；②肾功能符合1992年诊断标准的第I-II期者；③排除其他疾病导

2、致的继发性肾病综合征；④无心衰、严重肝脏病及血液病。1.3方法对照组患者仅给予常规标准治疗，主要包括:①给予患者充足富含蛋白质的食物。②利尿消肿。③抑制免疫及炎症反应。④低盐饮食。试验组患者在常规治疗基础上再给予低分子肝素联合颔沙坦。前者注射剂量为120U-Kg-1・d-1，后者口服80mg/次，均为1次/d。两组治疗时长均为2个月。1.4观察指标治疗前后24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血清白蛋白及血纤蛋白原含量。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表

3、示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者治疗前后24h尿蛋白总量、血清尿素氮及血纤蛋白原均有比较明显的下降（P<0.05）,血清白蛋白含量均有上升，但试验组改善更加显著，见表1。试验组患者无大出血及下肢静脉栓塞；对照组4例出现下肢静脉栓塞，不良反应发生率为10.5%。两组比较,（X2=4.2222,P<0.05）,差异有统计学意义。3讨论肾病综合征主要临床表现为水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿及高脂血症。发病原因为肾小球基膜的通透性大大增加，同时滤

4、过膜及电荷屏障受损，同时激素及强利尿剂的使用导致血液浓缩，最终致使血液中丢失大量蛋白，水分也因渗透压下降而进入组织间隙中，肾脏内形成微血栓。目前临床上通常以激素、抗凝及改善肾内微环境等综合性措施进行治疗，而在这些治疗中抗凝非常重要[2]o普通肝素虽然有抗凝、抗血栓等作用，可减少尿蛋白排泄，改善肾功能，但因为存在大出血等并发症，其应用受到限制。低分子肝素（LMWH）是一种新型的高抗血栓、抗凝活性药物，由普通肝素解聚而得。与普通肝素相比，LMWH分子量更小，且不与大多数血浆蛋白和内皮细胞结合，使得副作用大大降

5、低；此外，还可促进系膜细胞释放抑制物防止肾小球内凝血，明显减少蛋白尿，从而缓解临床症状。同时，LMWH携带大量负电荷，有助于肾小球电荷屏障恢复，帮助修复受损的血管内皮细胞[3]。颔沙坦是一种特异性的Angll受体拮抗剂，有研究显示，Angll可增强内皮细胞和系膜细胞中ET-1的表达，并且需要内皮素（ET）介导来发挥血管收缩作用，而其作为受体拮抗剂是从受体水平上完全阻断Angll的作用过程。它在不降低Angll浓度的情况下，除了直接阻断ET-1受体介导的生理作用外，部分通过降低血浆及肾局部ET含量发挥其保护

6、肾脏的作用[4]。本组临床实践表明，经过治疗对照组和试验组患者24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血纤蛋白原及血清白蛋白含量均有了显著改善（P<0.05）,但试验组幅度更大，说明试验组采用的治疗方案效果更加确切，可让患者身体恢复的更好，并且无不良反应发生。相比之下，对照组不良反应发生率为10.5%,两组比较，差异显著（P〈0.05）。综上所述，低分子肝素联合纟颉沙坦治疗肾病综合征效果更加理想，不良反应发生率低。因此，我们认为它是一种更加有效和安全的疗法，值得临床推广。参考文献[1]杨怡，李小容，罗腾飞•低分子肝

7、素治疗原发性肾病综合征的临床观察[J].医学信息，2010,5(12)：3455-3456.[2]廖方清•低分子肝素治疗肾病综合征疗效观察[J].右江医学，2011,39(3)：279-281.[1]宋红雨，李金炎，云少民.低分子肝素治疗肾病综合征的疗效分析[J].中国医疗前沿,2012,7(4)：42-43.[2]王远明，杜惠容.纟颉沙坦治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].临床合理用药，2011,4(3A)：76-76.