缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察

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1、缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察[]目的：观察缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：120例糖尿病肾病患者服用缬沙坦80~160mg，1次/d，观察周期为1个月；同时检测患者治疗前与治疗后24h尿蛋白量、血压、肾功能以及电解质。结果：scr，ccr，24hUPQ以及BP的改善均优于对照组，血K浓度保持稳定。结论：缬沙坦可以平稳的降低血压，在不影响电解质的情况下，减少尿蛋白的发生，有效的保护肾功能。　　[关键词]缬沙坦；糖尿病肾病；临床疗效　　糖尿病肾病是糖尿病逐步发展过程中的常见并发症，它的存在加剧

2、了糖尿病本身的严重程度，形成了原发病与并发症之间的恶性循环，糖代谢紊乱、肾血流动力学的改变、细胞因子以及炎症反应【1】均起非常重要的作用，人们在多年的研究中发现ARRB系统的治疗有利于延缓DN的发生【2-3】，我科在临床治疗的过程中使用缬沙坦取得了良效，现报道如下：　　1对象与方法　　1.1研究对象　　符合标准的糖尿病肾病患者120例，均为本院住院及门诊长期随访患者，根据Mogensen分期标准【4】，均为临床显性糖尿病肾病期（4期），均为2型糖尿病，其中男性患者61例，女性患者59例，平均年龄

3、（62.3±10.8）岁，平均病程（10.5±3.45）年，近期血糖控制尚可（空腹血糖≤8.0mmol/L，2小时血糖≤10.0mmol/L），排除由于其他疾病引起的肾脏疾病，两组患者在年龄，性别，病程，病情严重程度比较上，P＞0.05，具有可比性。　　1.2研究方法　　将120例患者随机分为两组，研究组60例，对照组为60例，在实验前2周均停用ARB及ACEI类药物，给予钙离子阻滞剂，利尿剂等控制血压，对照组继续糖尿病饮食、运动、降压，降糖及调整血脂、降血黏度等治疗。研究组在对照组的基础上，加

4、服缬沙坦（北京赛科药业有限公司国药准字H20030638）80mg，qd，一个月后观察24h尿蛋白量、血压、肾功能以及电解质K变化情况。　　1.3统计学处理　　用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，以x±s表示，两组比较用独立样本t检验，P<0.05为统计学差异有显著性。　　2结果　　2.1两组DN患者scr，ccr以及24hUPQ的结果比较（表1）　　2.2两组DN患者血压以及血钾的结果比较（表2）　　2.3不良反应：研究组有2例出现恶心干呕的情况，给予维生素B1以及谷维素口服后症状缓解，

5、1例出现轻度咳嗽，但患者无不适感觉，其余患者未有其他的不良反应。　　3讨论　　糖尿病肾病虽然呈慢性进展，但是明显的蛋白尿预示着肾病不可避免的发生。尿蛋白的形成【5】引起的肾小球病变可导致滤过屏障永久丧失，使肾小球硬化不断加重。同时有研究认为，糖尿病肾病是一种慢性低水平的炎性反应【1】，通过肾脏局部RAAS【2】的激活和高血糖增加共同介导肾小管细胞的凋亡，肾脏局部增多的醛固酮【3】引起肾脏局部的炎性反应、基质的沉积和蛋白尿。因此阻断或拮抗RAAS的活性进行抗炎才是治疗的关键。　　缬沙坦属于ARB药

6、物，主要通过三方面发挥抗炎作用，保护肾脏。1）改善肾脏血流学，降低尿蛋白排泄，影响系膜细胞分泌细胞外基质。2）改善肾小球足细胞的功能，诱导肌动蛋白凝集。3）调整硫酸镁肝素的合成，降低蛋白分子的通透性，从而减少尿蛋白的漏出。　　本研究中与对照组相比scr，ccr，24hUPQ以及血压指标均得到改善，而且血钾浓度保持稳定水平，减少了电解质出现紊乱的几率，且患者不良反应少。与几项大型的临床研究相吻合【6】，缬沙坦确实可以平稳的降低血压，在不影响电解质的情况下，减少尿蛋白的发生，有效的保护肾功能。