黄芪联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

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1、黄茂联合绻沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察黄罠联合纟颉沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察摘要目的：探讨黄罠注射液联合纟颉沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果。方法：将76例糖尿病肾病(DN)患者随机分成两组，在基础治疗相同的情况下，治疗组加用黄罠注射液和绷沙坦，观察黄罠和纟颉沙坦对DN患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿微量白蛋白/肌酉干(MA/Cr).糖化血红蛋白(HbAlC)、血肌SHScr)、肌酹清除率(Ccr)、24小时尿蛋白定量(UAE)等相关指标的影响。结果：治疗组Ccr明显升高，其他各项指标均显著下降，与对照组比较差异有显著性(PV005)。结论：黄罠注射液联合纟颉

2、沙坦可显著降低糖尿病肾病的蛋白尿，改善和保护肾功能，早期糖尿病肾病应用疗效更佳。关键词黄罠绷沙坦早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.204观察黄罠注射液联合纟颉沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，并通过单用肌昔作比较。现总结报告如下。资料与方法76例DN患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准和Mogensen糖尿病肾病分型标准(3期)[1]。尿微量白蛋白/肌酹连续3次平均值为30-300ug/mg，肾功能正常。排除泌尿系感染、原发性高血压病、原发性肾脏疾病。其屮男39例，女37例，年龄46〜75岁。病

3、程87±79年。76例DN患者随机分成两组，每组38例。两组性别、年龄、病程、治疗前UAER和SCr等一般资料比较均无明显差异(P>005)。具有可比性。两组一般资料情况，见表1。方法:所有病例均按治疗前标准饮食，运动量及口服降糖药物。治疗组在上述治疗的基础上，给予黄罠注射液40nil+生理盐水250ml静滴，加纟颉沙坦150mg口服，1次/日，连续30天为1个疗程。对照组给予肌昔注射液0.4g+生理盐水250ml,静滴。两组均观察1个疗程。观察项冃及检测方法：治疗前后均测SBP、DBP、MA/Cr、HbAlc、Scr>Ccr>UAE。空腹血糖(FPG)用葡萄糖氧化酶

4、法,IlbAlc用微柱法,JiffMA用酶联免疫法，血“、尿Cr用苦味酸法，UAE用放免法测定。统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量数据均用X±S表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。治疗组治疗前后SBP.DBP>MA/Cr>UAE均有显著下降(P<0.05),Ccr明显上升(P<0.05),FPG、HbAlc无明显变化(P>0.05)o对降低SBP、DBP、MA/Cr>UAE的作用，治疗组优于对照组(P<0.05)o见表2o讨论糖尿病肾病在我国发病率逐步升高，发病机制尚未完全阐明，主要包括血液动力学改变、生化代谢

5、紊乱、血液流变学杲常、遗传易感性等因素影响［2］。其中代谢和血液动力学异常是DN患者发生肾脏损伤的主要因素，肾功能损害的进展速度也与高血压的存在直接相关，肾小球系膜病变和足细胞损伤在DN患者蛋口尿的形成及其加重过程中均起着重要的作用。目前认为在DN早期有效治疗可以逆转,DN早期肾小球出现的高滤过、高灌注和高压力与肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活有关，另外血管紧张素II还可以通过活化淋巴细胞，介导肾脏局部的炎症反应，从而加重肾脏病变和组织纤维化的进程。如无特殊干预，约80%的微量白蛋白尿患者将发展成为临床糖尿病肾病［3］o因此，降低灌注压可减少尿微量口蛋口，

6、降低尿口蛋口排泄率，改善肾脏微循环，可以使病情逆转。黄罠性温，有益气健脾、利水消肿之效。现代研究发现黄罠具有增强和调节机体免疫功能；改善肾功能，减轻肾的病理性损伤及利尿作用；降压，强心，改善心血管和微循环的作用；双相调节血糖,促进胰岛素和C-肽分泌，增加胰岛素敏感性等作用。黄罠除了改善微循环，并可部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注，高滤过，对GBM的电荷屏障和机械屏障还有保护作用，可减少尿蛋口的滤过［4］。木文临床观察显示黄罠注射液可以有效地降低DN患者的血压、减少尿蛋白，显著改善肾功能。同时，由于黄罠广泛作用于心血管、肾脏、神经系统及消化系统，这对病因复杂的糖尿病的治疗

7、，尤其适宜。黄罠还有调节免疫、降低血小板聚集、抗凝抗血栓、扩血管改善微循环及消肿得尿等功效［5］。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)能有效控制DN患者血压，降低三高状态，减少尿微量口蛋白，降低尿口蛋白排泄率，來达到治疗蛋白尿的目的；其作用可能与肾脏微循环改变、肾小球毛细血管壁通透性以及组织重塑等有关。而冃还可减轻肾组织病变，延缓肾功能不全的进展。最近的研究还显示ARB可降低2型糖尿病患者的尿转化&成因子-PKTCF-P1)水平［6］,从而发挥其降低蛋白尿和保护肾功能的作用。因此，应用绷沙坦具有明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。