pfn治疗高龄股骨粗隆间骨折38例临床分析

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1、PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折38例临床分析周健谢希明张灿祥(广东省佛山市南海区狮山镇官窑医院骨科广东佛山528237)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0051-01【摘要】股骨近端髓内钉(PFN)固定牢靠‘操作简单，是治疗高龄股骨粗隆间骨折较理想的方法。严格掌握围手术期并发症的处理措施，手术后针对性的功能康复锻炼，均有利于高龄患者尽早恢复魏关节功能。【关键词】股骨粗隆间骨折老年人髓内钉骨折固定术股骨粗隆间骨折多见于老年人，保守牵引治疗使患者出现褥疮等骨折

2、并发症，从而造成患者步态异常以及髓关节功能障碍。我院骨科于2005-01〜2009-10采用PFN治疗75岁以上股骨粗隆间骨折患者38例，收到了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料取得完整随访资料的38例患者中，势14例，女24例，年龄75〜99岁。多为跌倒致伤等低能量损伤，均为闭合性粉碎性骨折。按Evans分型：I型7例，II型14例，III型10例，IV型7例。38例患者均合并各种不同程度的内科疾病，其中1种合并症患者28例，2种合并症患者7例，3种合并症患者2例，4种以上合并症患者1例。受

3、伤至手术时间2〜7天，平均3.7天进行手术。1.2治疗1.2.1术前准备入院后行患肢胫骨结节骨牵引，详细询问病人伤前精神状况，常规摄胸片，心电图、心脏彩超检查和血液生化检查。血压应尽量控制在150/90mmHg以下；糖尿病患者经控制后血糖<10mmol/L,血红蛋白>；100g/L,白蛋白>30g/Lo有贫血或低蛋白血症者给予输血或输白蛋白；评价心肺功能；高龄患者都存在不同程度的骨质疏松症，需运用降钙素、双磷酸盐等抗骨质疏松药物；对合并有内科系统各种疾病的患者；联合相应专科和麻醉科医生一道共

4、同制定个体化治疗方案，确保围手术期患者的安全。具体掌握手术指征如下：①伤前3个月内无急性心肌梗死或脑溢血病史；②各项化验结果检查提示无心、脑、肝、肺、肾等重要器官的功能衰竭，心肺功能3级以上；③无活动性感染疾病；④代谢性疾病可用药物控制到正常范围；复查床边X线复位满意后进行手术治疗。1.2.2手术方法手术采用全麻或腰便膜外联合麻醉。麻醉后仰卧于骨科牵引床上，C型臂电视透视下牵引旋转患肢骨折闭合复位，上身向健侧倾斜10-15°,以大粗隆为中心做长约8〜10cm切口，显露大粗隆及顶端，于大粗隆顶端最高点

5、偏内即梨状窝外侧壁为入针点，用不同规格扩髓器扩髓，选择直径、长短合适的PEN,装上瞄准器，沿髓腔插入。插入深度以拉力螺钉凹糟中点延长线在下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，常规股骨颈前放置导针，明确前倾角，并沿瞄准器近端相应套管向股骨颈内打入2枚导针，透视证实无误后，依次扩孔,上完拉力螺钉后再上近侧的防旋螺钉，进钉深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。用瞄准器攻丝、拧入远端锁钉，冲洗伤口，放置闭式引流，关闭伤口。1.2.3术后处理根据手术吋间、骨折严重程度,酌情选择抗生素种类、剂量和用药天数，手术前Id及手

6、术前半小时运用抗生素，术后连续使用5-7d,防止感染；平卧吋患肢主动屈伸踝、膝及競关节，坚持股四头肌和臀大肌等长收缩练习，直腿抬高锻炼，术后24h拔除引流管，术后3d开始在膝关节练功器(CPM)上进行覩、膝关节被动活动。注意检查血电解质。纠正手术后贫血及低蛋白血症，适量输入压积红或新鲜血浆。定时翻身，按摩骨性受压区，预防压疮、褥疮。术后2周开始练习床边坐起，术后8周拍片复查，视骨折愈合程度决定是否完全负重。2结果2.1手术后情况本组住院手术期未发生死亡病例，未发生伤口感染,7例患者出现精神认知异常，2例出现

7、应激性上消化道出血，3例住院期间出现肺感染，4例岀现有症状的下肢深静脉血栓，经积极治疗岀院前均已痊愈。2.2随访和评估全部患者获得术后5〜12个月的随访，随访5个月内未发生死亡病例，骨折愈合吋间平均为3.5个月，本组病例术后均达到骨折解剖复位或近解剖复位，未发生切口感染，未发生股骨颈切割、患肢短缩等并发症。参照董纪元疗效评价标准分为优、良、可、差4级，本组评定：优18例，良16例，可4例。3讨论老年人常伴有明显的骨质疏松，跌倒后极易引起股骨粗隆间骨折，而且骨折类型多为粉碎性。PFN系统的设计结合了DHS系统

8、和髓内固定系统的优点，有下列优点:（1）符合生理负重力线，可负担大部分经过股骨近段特别是内侧的负荷，股骨距区的压应力减少至几乎为零；（2）力臂内移，明显降低了钉棒结合处的张应力与压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合；（3）主钉、股骨颈螺钉直径较小，既维持有效固定，又减少了局部血液循环破坏；（4）采用2枚钉体较细的股骨颈螺钉，钻孔时骨热坏死轻，偏心性入钉减少了钻孔、扩孔吋引起的股骨颈异常旋转，股骨头坏死的可能性降低。