pfna治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床分析

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1、PFNA治疗股骨转子周围骨折疗效分析摘要目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子骨折患者的疗效。方法:回顾性分析2011年8月至2013年8只由我院收治的90例的股骨转子间、股骨颈基底、转子下骨折患者，其中最小的患者36岁，最大的患者94岁，分析闭合复位PFNA内固定治疗的临床资料及其疗效。结果：手术时间为25〜55min,平均手术时间（40±15）min,术屮出血量为50〜150ml，手术一般于入院1-3天内完成，平均住院一周，术后第3天不负里下床行走，4〜6周幵始负重，90例患者65例获得随访，骨折愈合时间11〜21周；除1例术后

2、2月死于心脑血管疾病余全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻及内闹定失效等并症发生。结论：PFNA具有创伤小、恢复快、适用范围广、允许患荠早期活动、术后并发症少等特点，是理想的股骨转子周围骨折患者的lA）固定物。关键词：PFNA；股骨转子间骨折；内固定随着我国人口的老龄化，股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势1'临床上，股骨粗隆间骨折好发于老年人，且大多伴有心、脑、肺等慢性疾患及骨质疏松，严重影响了老年人的日常生活。选择微创技术、术后并发症减少的治疗对老年患者尤为重要，同时也随着内固定理念的不断更新，对于年轻患者股骨转子间骨折，PFXA微创技术也非常适合。

3、股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）在治疗股骨转子周围骨折中以其创伤小、固定强度高、适用范围广、术后并发症少及符合生物力学等优点在临床的使用越来越广泛。2011年8月至2013年8月，我院对收治的90例股骨转子间骨折患者采用PFNA内固定进行治疗，取得丫满意的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料分析90例患者股骨转子周围骨折，其中男33例，女57例，股骨颈基底5例、转子间骨折例78例、转子下合并转子间骨折7例；年龄36〜94岁，平均75.6岁。均为单侧骨折；摔倒伤86例，交

4、通事故4例，且均为闭合性骨折。转子间骨折分型按改良Evans-Jensen分型，T型11例，II型23例，III型34例，IV型10例。1.2术前准备患者入院后行骨盆平片、患髋正侧位片，双下肢血管彩超等术前检杳，积极治疗内科合并症，请相关科室会诊，尽快在24-48小时内按排手术，以减少卧床并发症的发生。1.3手术方法采用腰硬联合麻醉或全麻，患者仰卧于手术牵引床上，患肢牵引，C形臂下闭合复位，一般患足内旋15度，内收患肢，由大粗隆顶端向近侧作长度为4〜5cm的纵行切门，钝性分幵臀屮肌和阔筋膜张肌纤维，此时如复位困难或轴位透视小粗隆复位不良吋可先用骨

5、圆针经股骨前皮肤紧贴骨皮质和后侧经上端切U股骨粗隆后复位小粗隆，在大转子顶点稍外侧电钻钻孔致小粗隆，然后空心钻扩近端髓腔，X线机透视显示进入髓内中心位置良好后，置入相应粗细的PFNA主钉（一般选用较长主钉，避免因应力遮挡为发生再骨折），在侧向瞄准杆的辅助下，向股骨颈内钻入螺旋刀片（正位透视一般位于股骨颈内略偏下位置），螺旋刀片击打置入，最后置入PFNA主钉远侧的锁定钉以锁定股骨。X线C形臂最后透视确定PFNA内固定位置良好后，安装尾帽，冲洗创口，逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，由于切口小，损伤较小，一般不用放置引流管。1.4术后治疗术后常规使用抗菌

6、素三天，术后第2天开始行患肢股四头肌功能锻炼，第3天嘱患者在床上行主被动屈膝、屈髋运动，根据患者整体情况指导其尽早下地活动，一般术后6〜8个周后根据复查X线片结果指导患者负重行走。2结果手术时间为25〜55min，平均手术时间（40±15）min,术屮出血量为50〜150ml，手术一般于入院1-3天内完成，平均住院一周，术后第3天不负里下床行走，4〜6周开始负重，90例患者65例获得随访，骨折愈合时间11〜21周；除1例术后2月死于心脑血管疾病余伞部病例都获得骨折愈合，无髋内翻及内W定失效、静脉血栓、泌尿系感染、坠积性肺炎及褥疮等并发症发生。疗效

7、参照Harris评分标准

8、21,优35例，良48例，一般7例，优良率为92.2%。3讨论股骨转子间骨折发病率较高，多发生于高龄人群，由于高龄患者同时合并有内科疾病，卧床后极易发生心肺脑血管意外、坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等严重并发症，极大增加了病死、病残的机率，降低生活质量，所以采取积极的手术治疗目的是使患者减少卧床时间，减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。股骨转子周围骨折内固定方式有多种，但疗效并不十分满意，在治疗过程中存在创伤大、出血多、固定不稳定、髋内翻、再骨折等弊端。PFNA是一种新型的髓内固定系统，具有以下特点：1、手术创伤小

9、、操作时间短：为更多患者尤其是高龄患者争取了手术机会。2、主钉设计符合股骨生物力学，操作方便，避免术后髋内翻发生。3、主钉采用Y尽可能长