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1、比较FHR与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效【摘要】目的比较人工股骨头置换(FHR)和PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法自2006年1月-2010年7月在本院分别采用两种方法治疗的52例高龄股骨粗隆间骨折，其中21例接受人工股骨头置换术，31例接受PFNA内固定术。比较两组的手术时间、术中出血量、围手术期并发症和术后髓关节功能恢复程度。结果术后随访6〜18个月,平均13.4个月,所有的患者競关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，手术吋间及术中出血嵐差异有显著性，围手术期并发症两纽•间差异无显著性，术后髓关节功能Harri
2、s评分两组间差异无显著性。结论FHR组与PFNA纽治疗高龄股骨粗隆间骨折,均可获得比较满意的疗效。FHR组卧床时间短，可以早期负重活动，减少卧床并发症,PFNA纽•具有于术时间短,术中出血少，可以早期活动的优点。【关键词】人工股骨头置换术;PFNA;股骨粗隆间骨折;高龄股骨粗隆间骨折是老年人一种常见的严重损伤，对于年龄大于80岁的高龄患者并发症更多，致残率和死亡率高，通过手术治疗患者可以早期离床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的主要方法［1］。笔者自2006年1月・2010年7月分别
3、用FHR与PFNA两种方法治疗52例高龄股骨粗隆间骨折，収得良好的疗效。1临床资料1.1一般资料2006年1月・2010年7月在本院共收治52例年龄大于80岁的股骨粗隆间骨折患者，其中男19例，女33例;年龄80〜95岁，平均86.7岁;Evans分型:II型11例,IIIA型12例,IIIB型14例，IV型15例，分别采用FHR及PFNA两种治疗方法。1.2资料分组人工股骨头置换组21例,PFNA组31例,52例中大多有基础病,常见的内科疾病有高血压、心功能不全、高脂血症、贫血、肾功能不全、糖尿病、慢性支气管炎、腔隙性脑梗死。1.3手术方法F
4、HR纽.：患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，侧卧位，取競关节后外侧切口，长约5〜9cm,保留大粗隆及臀中肌的附着点，切断梨状肌并缝扎牵引，利于保护坐骨神经和术毕修复競关节后方结构，了解骨折线和骨块的关系，在距小粗隆1〜1.5cm处截骨，収出股骨头和小骨块，淸理競臼。将大、小粗隆较大骨块复位，如果对位困难，必须将大块复位以保持股骨距的连续性，用钢丝环扎固定，然后扩髓至合适型号，拔除髓腔锂，冲洗髓腔，注入骨水泥,放入与髓腔锂同等型号的假体柄，待水泥凝固后，选择合适的内球头和双动头安装，关节复位，假体股骨头的中心与复位好的大粗隆顶处于同一水平线，测试关节
5、各方向活动，缝合梨状肌修复后方结构，放置负压引流管，关闭切口。手术前后X线片比较见图1。PFNA纽.：患者平卧于牵引床上，健肢外展，患肢与躯干保持10°〜15°内收，(2型臂透视牵引复位，在股骨大粗隆顶端5〜10cm处做一3〜5cm切口，曲大粗隆顶端偏外侧作为进针点，插入导针，沿导针扩髓，选用直径比髓腔小1mm的主钉打入股骨近端髓腔，于C型臂透视下向股骨颈打入导针，沿导针打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片及拧入尾帽，打入远端螺钉，缝合切口。手术前后X线片比较见图2。1.4术后处理常规监护，严密观察患者生命休征，常规应用抗生素3天，预防深
6、静脉血栓，人工股骨头置换纟ir常规术后3天从床上坐起，5〜7天开始进行床旁行走练习，PFNA细术后1周床边患肢不负重站立。1.5统计分析采用SPSS13软件対结果进行分析，统计方法采用t检验及行χ2检验进行分析，P<0.05为差异有显箸性。图1FHR组手术前后X线片比较图2PFNA组手术前后X线片比较2结果2.1手术吋间FHR组21例，手术时间为50〜120min,平均(78.21±16.34)min;PFNA组31例，手术时间为30〜lOOmin,平均(64.24±14.4)min°两如的手术时间差异有竝箸性(P<0.05),PFNA
7、纽手术时间短于FHR组。2.2术中出血量FHR组为220〜550ml,稍(312±84)ml;PFNA100〜310ml,平均为(154±73)mU两组比较差异有显著性(P<0.05),PFNA组术中出血量少于FHR组。2.3术后并发症FHR纽.：心力衰竭1例，术后肺内感染2例，尿路感染4例;PFNA纽：肺内感染2例，患肢深静脉血栓3例，心律失常1例，脑梗死2例。两纽•均未发生褥疮，假体松动或内固定物切割，两组术后并发症的比较差异无显著性(P>0.05)o2.4术后槻关节功能恢复情况两组术后槻关节功能Harris评分评定比较，差异无显著性(P>
8、0.05)。3讨论3.1FHR治疗高龄股骨粗隆间骨折的优点⑵随着社会的发展，患者对晚年生活质量要求越来越高，我国医疗水平也不断提高，内固定技术水平不断
