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《PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究【摘要】目的：探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法：应用PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折32例。结果：32例经3〜24个月随访，除1例因内科病死亡外，全部骨性愈合，畸形愈合2例，均可生活自理，无感染、主钉断裂等严重并发症。结论：PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，具有手术时间短、创伤小、固定可靠的优点，是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的可靠方法之一【关键词】PFN；内固定;股骨粗隆间骨折；[Abstract]Objective：Tostudytheproximalfemoralnail
2、(PFN)treatmentofintertrochantericfractureefficacy.Methods：PFNtreatmentofintertrochantericfracturesin32cases.ResuIts：32patientswerefollowedupfor3to24months,1patientdiedduetointernaldiseases,allboneunion,malunionin2cases,bothself-care,noinfection,seriouscomplicationssuchasna
3、ilbreakage・Conclusion：PFNtreatmentofintertrochantericfractureswithshortoperationtime,trauma,theadvantagesofafixedandreliable,thetreatmentofintertrochantericfracturesofthereliablemethods.[Keywords]PFN；fixation；intertrochantericfracture；【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(X
4、X年人髙发的严重创伤，为提高患者生活质量，延长预期寿命，近几年多提倡手术治疗［1］。目前采用手术治疗已被人们广泛接受，以往的手术方法主要是DHS和GAMMA钉,近年随着髓内固定学的不断发展和微创的要求,PFN因其手术创伤小、固定可靠、可早期活动、骨折愈合率高、感染率低等优点，已在股骨粗隆间骨折的治疗中得到了较好的推广和应用，是股骨粗隆间骨折内固定中较好的方法之一。我院自XX年3月〜XX年6月应用PFN治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意1资料与方法1.1一般资料32例病人中，男14例，女18例，年龄36〜81岁，平均年龄70岁，全部为新鲜闭合
5、性骨折。按Evans分型：I型6例，II型9例，IIIA型10例，IIIB型7例。全部采用PFN治疗1.2手术方法两种方法均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧骨科牵引床上，利用“C"臂机透视,行手术切开复位由大粗隆顶点向上做长约6cm纵切口，分离肌层暴露大粗隆顶端,取大粗隆顶点偏外0.5开孔,扩髓置入相应PFN,“C”臂机透视满意后安装瞄准器，先后置入近端主钉和防旋钉及远端锁钉，术后冲洗切口，置入引流管后，逐层关闭切口•术后常规使用抗生素1周，常规使用阿司匹林75mgpoqd,术后3天要求病人主动屈骯屈膝做肌肉的收缩练习，2-3天拔引流管，1-1
6、.5个月后扶双拐下地不负重锻炼.1.3术后处理：1.3.1常规使用抗凝药物，根据患者个体的临床表现，选用阿司匹林、华法林、低分子右旋糖肝等，预防深静脉血栓（DVT）形成1.3.2术后患者病情稳定后鼓励其做股四头肌等的舒缩训练，继以CPM的辅助训练1.3.3一般术后次日可坐起并进行床上伸膝运动，一周可坐起，鼓励患者主动呼吸，多饮开水，防止肺部、泌尿系感染等，侧身时两腿之间夹一个枕头，防止骨折移位1.3.4适当使用抗生素防治感染及补液支持治疗2结果32例病人均获得随访，随访6〜29个月，平均18个，经X线片复查，31例骨折对位对线满意，骨折临床
7、愈愈合时间平均为12周，无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无体短缩畸形等并发症，术后骯关节功能参考Harris方法价：优19例，良11例，中2例，优良率达94.3%3讨论股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折［2］,股骨干骨皮质较厚，股骨距骨大的应力，肌肉比较多，血管丰富，如果复位力线欠佳会导致严重的骨性关节炎，以往的治疗方法多聚中在手法复位和牵引等治疗方法,DHS也可以治疗该类骨折，但是DHS是由一块钢板和滑动螺钉组成，它通过髓内滑动螺钉的滑动加压作用和侧方钢板，使股骨颈段与骨干固定为一体，它对稳定的骨折固定失败率较低，对不稳定的骨折失败率较高,
8、尤其对合并小粗隆骨折移位的患者，术中应将其复位，以减少骯内翻的发生，术者注意到有小粗隆的复位比较困难，常需将骼腰肌止点大量剥离松解后方能复位，严重破坏骨块血供及肌力平衡,影响骨折
