外固定架治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折.doc

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1、外固定架治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折【摘要】目的观察外固定架在老年股骨粗隆间粉碎性骨折治疗中的应用和效果。方法采用局部麻醉，复位前30min肌肉注射杜冷丁注射液50〜lOOmg，对22例股骨粗隆间骨折患者均行外固定架治疗。结果17例获得随访，时间3〜28个月，平均14个月。无脱针、断针、头切割，无严重髖内翻，无再手术，术后骨折愈合率为100%。结论外固定架治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，具有创伤小、操作简单、固定效果确切的优点，对手术耐受力差的老年患者具有明显优势。【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；外固定架老

2、年；股骨粗隆间骨折；外固定架随着我国人口老龄化，老年患者股骨粗隆间骨折在临床治疗上越来越受到重视。由于老年患者往往合并较为严重的内科疾病，不能耐受切开复位等创伤较大的手术，而保守治疗会引起许多长期卧床并发症，因此选用外固定架的微创手术方式则较为妥当［1］。回顾总结22例采用外固定架治疗股骨粗隆间骨折的老年患者，探讨外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床经验。1临床资料一般资料本组22例，男7例，女15例；年龄65〜88岁，平均78岁。骨折分型按Even分型［2］，II型17例，III型5例。受伤机制：车

3、祸伤3例，摔伤19例。合并心脑血管疾病16例，此外尚有肺部感染、小儿麻痹后遗症、老年痴呆等。手术方法所有患者入院后均予以持续皮牵引制动，缓解疼痛，完善相关检查后，及时纠正内科系统主要影响手术的疾病，于1〜3d内手术。手术采用局部麻醉，复位前30min肌肉注射杜冷丁注射液50〜lOOmg。手术在骨科牵引床上进行，术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位。患者采用仰卧位，手法骨折复位后，在股骨大粗隆顶点下约cm、4cm处，切开皮肤约5mm两个小切口，股骨颈内平行旋入两根18cm长、直径4mm斯氏针或螺纹针，使

4、之分别通过股骨颈上下缘，深度达股骨头面下cm。在股骨干中段适当位置，同样平行或交叉旋入两根14cm长、直径4mm斯氏针或螺纹针，深度达股骨干对侧骨皮质。用单臂外固定架连接并紧固，酒精纱条针道包绕。术中出血平均少于10mL，平均手术时间35〜60min手术期处理术前h应用抗生素至术后3〜5d，术后患肢穿防旋鞋，双下肢应用血液循环驱动器，术后监测D2聚体及凝血指标。D2聚体大于400Pg/L时，应用低分子肝素钠5000IU治疗，常规5〜7d，术后2d开始患肢功能锻炼。钉口纱布滴酒精，2次/d:直至钉口无渗

5、出为止。术后6周下地逐渐部分负重活动，8〜12周骨折愈合后取出内固定物。2结果17例获得随访，时间3〜28个月，平均14个月。住院期间无死亡发生。术后髋关节功能恢复良好，X线曝光次数4〜6次，术中无并发症加重发生。无脱针、断针、头切割现象。螺钉晚期轻微松动3例，7例针道周围出现红肿，均未影响骨折愈合，骨折愈合率100%。3讨论老年股骨粗隆间骨折多数并存一种或多种内科疾病，如何能够尽早实现骨折复位固定又不加重原有或可能导致的并发症，降低骨质疏松的负面影响，是骨科界的一道难题。问题的关键在于骨折固定，以减

6、少创伤及长期卧床的并发症及早恢复伤肢功能。保守治疗优点是病人不需要忍受手术的痛苦与风险，病人及家属易接受；缺点是长期卧床，骨折处疼痛时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、血管栓塞等并发症，对心脑血管并发症也不利，重者可致死亡［3］。范广峰［4］报道203例各年龄组的病例，保守治疗死亡率为％，手术组为°/。。此外，还容易发生髖内翻短缩畸形、髖膝关节僵直等，导致屈曲功能障碍。Evans认为，髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前渐被业内所认同。手术治疗的优点也是显而易见的，不仅明显减轻骨折引起的疼痛，早期活动可避

7、免与减少长期卧床带来的并发症，而且减少髋内翻等畸形。外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间、粗隆下骨折创伤小，无失血就能达到良好的复位与固定，使患者能够早期活动，尽快恢复关节功能，减少卧床并发症，而且局麻对心肺功能影响最小［5］。此外，外固定架手术合理规避由于骨质疏松导致的内固定物松动、骨质切割及骨折不愈合。固定针成角固定后可有效地防止固定针脱出或穿入髋臼。另外，外固定架有万向节及加压器，可随时调节骨折的位置并能使骨折端保持一定的压应力刺激，有利于骨折愈合［6］。外固定架手术无需做软组织切口，从而减少了伤口

8、感染的机会，减少周围组织医源性的损伤，保护了骨折端及骨折块的血供，更有利于骨折愈合。外固定架也有一些不足，其固定强度较钢板差，固定力远离骨折端使抗扭力降低;此外，针道护理防止感染也较麻烦。由于固定针对肌肉的影响大，从而关节运动时影响肌肉收缩功能。针对本组发生的不良反应分析，3例晚期固定针轻度松动不会影响固定效果，7例针道周围出现红肿及分泌物，未做特殊处理，也未影响骨折愈合及患肢功能。股骨粗隆间骨折应用外固定架治疗的手术体会：术前先行患肢牵引，尽量矫正短缩