小切口复位外固定架固定治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折

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1、小切口复位外固定架固定治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折马维强（甘肃省渭源县人民医院骨科甘肃渭源748200）【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）26-0274-02【摘要】目的总结小切口复位外固定架固定治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折的经验。方法15例老年粉碎性股骨粗隆间骨折均采用小切口复位外固定架固定治疗（EvansI型7例，II型5例，III型2例，IV型1例）。结果经12〜18个月随访（平均9个月），优良率95.2%,疗效满意。结论使用小切口复位外固定架固定治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折，具有手术切口小（约2〜5cm）,手术时间短（平均50min）,

2、创伤小，出血少（平均50ml）,术后恢复快等优点。【关键词】老年粉碎性粗隆部骨折小切口外固定架随着社会的老龄化股骨粗隆部骨折成为老年人最常见的骨科疾病，多由外伤造成，尤以冬季常见，由于年龄的增长骨密度逐渐下降，骨脆性增加，在轻微外力作用下极易发牛骨折，而老年人内脏器官的牛理功能衰退，导致储备能力和代偿功能低下，且大部分病员骨折前都有不同程度的内科疾病，故治疗过程中易出现各种并发症，在治疗骨折的过程中同时要密切注意防止并发症的发牛、发展。采用手术操作简单、创伤小、手术时间短、固定可靠的手术方法极为重要⑴,自2009年01月至2012年1月我院骨科对该类骨折后15例行外固定架技术固定治疗疗效满

3、意。1临床资料1.1一般资料木组因股骨粗隆间骨折在我院接受小切口复位外固定架固定治疗的患者共15例，其中男9例，女6例；年龄62〜80岁。致伤原因主要为跌倒12例，交通事故3例。其中EvansI型7例，I［型5例，III型2例，IV型1例。合并糖尿病1例，高血压6例，心脏病1例。1.2手术方法患者入院后均行胫骨结节或者股骨棘上骨牵引3〜5天，术前准备完毕即进行手术。麻醉：合并下肢以外部位骨折的给予全麻，单纯股骨粗隆间骨折的给予硬膜外或局部麻醉•患者仰卧位放在骨科牵引床上，对侧肢体采用屈觀屈膝外展位固定。首先在透视下行股骨粗隆间骨折的复位，并尽可能达到解剖复位后牵引固定，于正位与侧位观察均满

4、意后可直接用外固定架固定。若复位不满意，则在大转子偏前外侧纵向切一长约3-4cm的小切口，用骨特帮助复位后首先触及大粗隆，在大粗隆至其下2cm范围处为进针点，沿股骨颈方向打入第一根骨圆针，再在骨折远端垂直股骨打入第二根骨圆针；连接外固定架，后在第一根骨圆针下缘呈品字形打入第三和第四根骨圆针，再在骨折远端打入第五根骨圆针（有时第四根骨圆针可以不打），活动患肢，骨折固定稳妥后，间断缝合切口，完成手术。术后24h即开始进行競、膝、踝等关节功能锻炼，并根据患者的耐受情况术后1月可尝试用拐杖或在他人帮助下进行部分负重行走锻炼。有良好骨痂生长后可考虑在2到3月时完全负重行走。1.3结果本组15例病员平

5、均手术吋间50min（30〜60min）,无岀血。术后患者恢复良好，无并发症发生，术后1月都可扶拐下地行走。全部患者12〜18个月随访，平均15个月，随访期间3例发生针道感染，经加强针道护理措施痊愈；1例并发舐部褥疮，经门诊换药加强后愈合。所有病员髓关节活动基本良好，无下肢短缩或畸形，疗效优良率达95.0%。2讨论维持骨折的稳定性外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。随着交通事故、高空坠落等高能损伤和火器伤的不断增多，外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢开放性粉碎性骨折，骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势更加明显［2］。老年股骨粗隆间骨折治疗的重要问题是如何维持骨折的稳

6、定性,促进骨折愈合，早期下床活动,防止并发症的发生。股骨粗隆间骨折的稳定，主要取决于其后内侧结构是否基本保持完整，后内侧结构的破坏及移位应视为不稳定性骨折［3］,因此，对骨折进行良好复位和复位后早期维持骨折稳定性是治疗成功的关键。理想的内植物应该有足够的强度固定骨折直至骨折愈合，但前提是它应该恢复完整股骨近端的载荷分布。小切口复位外固定架固定是髓外固定，由于本组病员均为老年高龄，有较多的内科疾病，如果采用常规手术则创伤大、出血多、手术吋间长，并发症多，风险人，釆用小切口复位外固定架固定治疗技术，术中仅需3〜5cm切口,术中不扩髓腔，故病员创伤小、出血少、对术后恢复快。3小结小切口复位外固定

7、架固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折，具有创伤小、出血少、手术吋间短、术后恢复快，有利于防止长期卧床所产生的各种并发症,可以在临床中广泛使用。小切口复位外固定架固定治疗中老年粉碎性股骨粗隆间骨折，对骨膜破坏少口配合手法复位，因而骨膜下血肿很少释放、局部形成的内环境相对稳定，同时减少了对骨膜血运的破坏，提高了骨折愈合率，降低了股骨头坏死率，对骨折愈合影响少。老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血