外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折国内临床应用进展

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1、外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折国内临床应用进展作者：郑昆仑，王爱国谷福顺【关键词】股骨股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着社会人口老龄化，其发生率明显上升。高龄患者股骨粗隆部是骨量丢失最严重的部位之一，且手术耐受力差，所以选择创伤小，固定可靠的手术方法已成共识。外固定架在治疗老年股骨粗隆间骨折具有一定的优势，现将外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折国内临床应用进展综述如下。1外固定架的类型1.1三维多功能外固定架5程远胜等［1］用潍坊三维骨科医疗器械研究所研制三维多功能外固定架治疗股骨粗隆间骨折效果满意，该固定架螺旋增力固定关节，固定非常牢固，三维随意穿

2、针，使用灵活方便，保证了骨钉与股骨颈的颈干角及前倾角的一致性，并且对骨折断端施行轴向加压，既能保持骨折断端的应力刺激，激发新骨细胞形成，又能保持骨折断端的稳定性。1.2带空心螺纹针外固定架胡敏等［２］在外固定架的基础上，将打入股骨颈的螺纹针改制成空心针，其空心部分能穿过导针，其强度不变，大大简化了手术步骤，应用该外固定架治疗21例股骨粗隆间骨折疗效满意。该外固定架包括：加压固定杆；各种长度的锥形空心螺纹针；制动螺丝。1.3单侧成角度进针骨外固定器赵杰等［3］采用单侧成角度进针外固定器治疗股骨粗隆部骨折22例疗效满意。该固定器固定后上端两螺纹针呈11

3、°角，不易松脱或穿入髋臼。整个固定器呈一高强度钢架结构，牢固稳定，不会松动或变形，能抗拒颈干部的内翻。1.4多维快速操作性单臂外固定架5刘玉民等［4］使用多维快速操作型单臂外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折32例，取得满意疗效。该固定架由衡水康达医疗器械有限公司生产，包括：(1)各种长度的固定杆；(2)夹针座；(3)各种长度的锥型螺纹针。1.5双螺旋加压钉柱角外固定架潘伟新等［5］用此架治疗股骨粗隆间骨折取得满意疗效。针对股骨转子部骨折的特点，利用柱角形外固定架对钢钉的坚强锚固作用，设计了经皮双螺旋加压钉柱角外固定架固定技术。经生物力学试验，该固定架固

4、定的骨折标本平均最大抗压能力基本相同于鹅颈钉固定。可有效的克服内翻应力及小转子塌陷移位，此外还注重针位的合理性，特别是穿入股骨头颈部的双螺纹钉，首先要强调贴边穿入，因为股骨颈边缘松质较轴心致密，对螺纹钉的把握力较强。双螺纹钉分别贴近上、下两边后偏离了股骨颈的旋转轴心，有助于防止骨折端旋转移位。1.6起重式外固定架王世俊等［6］用起重式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折35例效果满意。该固定架由河南省洛阳正骨研究所研制，通过股骨颈内骨圆针连接到固定杆，再通过远端的2枚骨圆针固定到股骨干上，使骨折远近端成为一体，改变了骨折应力传导，使骨折部位得到坚强固定。

5、2外固定架治疗股骨粗隆间骨折的适应证与禁忌证52.1适应证胡敏、谢学然、祁振良等［2，7，8］认为对于年老体弱，合并有心、脑、肺、糖尿病、肾慢性疾病的患者，外固定架治疗是一个比较好的方法。翟建文、包永革等［9，10］认为患有内科疾病且年龄较大，身体状况不能耐受较大的内固定手术者，应创造有利条件尽早施行外固定器治疗。任乾、宋会中等［11，12］认为其适应证为患者年龄大，配合能力较差，护理比较困难，同时心电图提示不同程度心梗，股骨颈比较细，不能耐受切开复位的患者。李建明、刘利民等［13，14］认为高龄患者身体条件较差，骨质疏松，骨折多为粉碎性，单纯用空

6、心钉难以牢固固定此类骨折者。艾纯华等［15］认为外固定架适用于EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA型较稳定的股骨粗隆间骨折。刘瑞波等［16］认为力臂式外固定架适用于顺粗隆间稳定型骨折、顺粗隆间不稳定型骨折、反粗隆间骨折，只是穿针手法不同而已。2.2禁忌证翟建文，魏长月等［9，17］认为严重的骨质疏松及皮肤破损感染者禁用。艾纯华等［15］认为对EvansⅣ型及逆粗隆间骨折应慎用。3外固定架治疗粗隆间骨折手术及术后的要点53.1手术时机的选择翟建文等［9］认为在病人入院后常规施行骨牵引的同时，对病人进行全面而系统的检查，发现合并症，即给予相应的内科治疗，尽可能缩短术

7、前准备的时间，及早进行手术，以免失去手术机会。孙宏武等［18］认为手术时机的选择至关重要，由于老年患者多有内科疾病，手术后12～24h内科检查和治疗是必要的，但应在入院后1～3d内手术。5