闭合复位单臂外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、闭合复位单臂外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折［摘要］目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的单臂外固定架治疗效果。方法：2004年1月〜2009年1月，笔者应用单臂外固定架闭合复位固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例，对相关资料进行回顾性分析。结果：30例患者中，优16例，良12例，差2例，优良率为93.3%,无继发骯内翻，无严重的针道感染。结论：单臂外固定架闭合复位固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意，具有很好的推广价值和应用前景。［关键词］股骨粗隆间骨折;外定架;经皮外固定［中图分类号］R683.4［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)03(c)-167-02股骨粗隆间骨折是指由股

2、骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人的常见病，随着社会人口老龄化，其发生率明显上升。老年人股骨粗隆间骨折，常常是粉碎性骨折，多伴有骨质疏松，常合并多种内科病。所以选择创伤小,固定可靠的手术方法已成共识［1］。2004年1月〜2009年1月，笔者采用单臂外固定架(在C型臂X线机监视下)治疗老年股骨粗隆间骨折30例，治疗效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1月〜2009年1月间，笔者采用闭合复位、经皮穿针单臂外固定架固定治疗新鲜股骨粗隆间骨折30例，其中,男12例，女18例；年龄65〜85岁，平均68.2岁。致伤原因：平地跌伤25例，交通事故伤2例，高处坠落伤3

3、例。骨折Evans分型：I型8例，II型5例,111型10例，IV型7例。合并其他疾病：伴中、重度骨质疏松26例，慢性高血压10例，支气管炎6例，糖尿病4例，脑血管病史1例，肺结核1例，同时有2种以上合并症者3例。伤后至手术时间1〜4do1.2手术方法采用局麻或连续硬膜外麻醉，所有患者均在X线透视下于骨科牵引床上闭合复位经皮穿针外固定。闭合复位：牵引下患肢屈髓外展、外旋，然后内收、内旋患肢。注意颈干角和前倾角，颈干角应大于135°为宜，同时注意患侧是否短缩，调整骨折断端达到基本解剖对位。复位满意后维持患轆外展30°，内旋15。的位置。穿针固定:在股骨大粗隆顶点下约2cm、5cm处，切开皮

4、肤约8mm2个小切口，套筒保护钻孔，沿股骨颈内上下缘"V”形拧入两根18cm长、直径4mm螺纹针，深度达股骨头面下0.5〜1.0cm。然后在大腿外下距骨折端10〜15cm处，作2处8mm小切口，潜行纵行剪开阔筋膜至少2cm长，分离股外侧肌至股骨，套筒保护钻孔，垂直股骨干拧入2枚螺纹针至对侧骨皮质约2mm,使4枚螺纹针针尾呈水平位。将外固定器与螺杆相连，旋紧外固定器各旋钮。部分III、IV型患者考虑骨折的稳定性较差，术中在其上方同时加用1枚螺纹钉固定骨折端。1.3术后处理术后给以广谱抗生素3〜5d预防感染，积极治疗内科疾患和抗骨质疏松治疗，并注意防治下肢深静脉血栓形成，钉孔处滴酒精2次/d

5、至无渗液。术后第1天即可在床上坐起,并进行患肢股四头肌等长收缩锻炼,2周后可持双拐患肢不负重下床活动，术后6周可部分负重行走。8〜12周骨折愈合后取除外固定支架。对于严重骨质疏松的患者，适当延长患肢负重及外固定取出时间。1.4疗效评定按黄公怡轆部骨折愈合标准[2],优：不扶拐，生活自理,髓部不疼痛。良:扶拐，醜部基本不疼痛，能自理生活。差：扶双拐，髓部疼痛，不能自理生活。2结果手术时间30〜60min,平均40min。术中出血量10〜30ml,平均20ml,X线曝光次数5〜8次，住院期间无死亡发生。30例均获得随访，时间3〜28个月，平均14个月，骨折全部愈合，愈合时间8〜12周。30例

6、中，优16例，良12例,差2例，优良率达93.3%o针道浅表感染1例，股骨颈钢针松动2例，带外固定架活动时股骨外侧远端钢针处疼痛1例,无脱针、断针、继发性骯内翻现象。图1右股骨粗隆间骨折伴骨质疏松闭合复位、经皮外固定支架固定（a：右股骨粗隆间骨折Evans分型II型;b：置钉前闭合复位；c：经皮置钉、支架外固定）3讨论老年股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，常伴有明显骨质疏松和多种内科疾病。过去传统治疗方法是行胫骨结节或股骨課上骨牵引，患者卧床时间久，并发症多，死亡率高。而开放手术创伤大，很多老年患者不能耐受，且对于粉碎性骨折伴中重度骨质疏松患者，往往难以获得牢固内固定：3-4]o笔者通过多年

7、来临床观察并结合文献报道，认为闭合复位、经皮单臂外固定架固定治疗老年股骨粗隆间骨折，如能掌握手术要点，应用得当，可获得有效固定和良好疗效，有其优越性。3.1手术要点[1]3.1.1术中切开皮肤时要充分屈膝，注意皮肤切口应在螺纹钉固定后没有张力，以免术后影响骯关节活动。3.1.2应潜行扩大切开深筋膜及切断针前部的骼胫束,以便术后功能锻炼时，筋膜相对固定螺钉有一定滑动，预防术后局部疼痛及膝关节僵硬。3.1.3骨折端复位应在下肢牵引器辅助