闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折摘要目的：探讨应用带螺旋刀片的PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的适应证、方法和疗效。方法：采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折共54例。结果：54例得到3个月〜1年随访，其中45例，良7例，中2例。结论：应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，操作简便、有效，利于骨折早期的愈合等优点。关键词老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.100、随着社会人口老龄化，粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生在老年病人，围手术期死亡率相当高[l]o认为PFNA是治疗老年

2、股骨粗隆间骨折的有效固定方法。2009年12月〜2010年11月采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者54例，获得满意疗效。现报告如下。资料与方法本组患者54例，男19例，女35例；年龄67〜93岁。按Tronzo-Evans分型：I型1例，II型11例，III型22例，IV型18例，V型2例，均为闭合性骨折。受伤原因：摔伤37例，车祸伤22例。伴发疾病：糖尿病9例，脑血栓、偏瘫4例，慢性支气管炎、肺气肿7例，老年痴呆症5例。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，伤后至手术时间6小时〜3天。手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰卧位于骨科牵引床上，患

3、肢和躯干呈10。〜15。内收，足内旋15°〜20°以纠正前倾角。骨折在C型臂X线机透视下牵引闭合复位，正侧位均对位满意后，取大粗隆顶点上5〜6cm长纵切口，以大粗隆顶点中央为进针点，插入髓腔导针，透视下观察确定导针在髓腔中央。先用开口器开口，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内并且调整位置,在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作约2cm切口，用近端130°瞄准臂定位，经套筒插入3.2cm导针达股骨头关节面下5〜lOmni左右的位置，透视下确定导针位于股骨头、颈中央偏下处，用直径17mm空心钻头凿开外侧皮质后，沿套筒插入螺旋刀片，并用锤子轻轻锤击其

4、底部直至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。在远端锁定螺钉进入皮肤处作小切口，在远端瞄准器导引下拧入远端锁定螺钉，最后在主钉尾端安放尾帽。所有固定装置安置后，经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意。逐层缝合切口。术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，术后即可开始股四头肌等长收缩锻炼，术后3天伸髓及膝关节锻炼，鼓励尽早下床逐步负重活动，对于稳定性骨折，2〜4周开始下床部分负重，4〜6周后逐渐过渡到完全负重。对于不稳定性骨折3个月骨折愈合后可完全负重。结果本组患者54例，手术时间40〜80分钟，平均约60分钟；失血量100

5、〜300ml,平均约150ml；54例股骨粗隆间骨折术后X线片复查示：颈干角完全恢复，骨折对位对线良好（图1）,骨折均一期愈合，平均愈合时间3个月。54例均无感染、轆内翻畸形、下肢短缩畸形、骨不愈合、褥疮、脂肪栓塞及深静脉栓塞等并发症发生。用Haris髓关节功能评分,优45例，良7例，中2例，优良率96.3%o讨论股骨粗隆间骨折的治疗现状。股骨粗隆间骨折多见于老年人，老年患者常伴多系统或多种内科疾病，长期卧床，加重或伴发内科疾病造成老年股骨粗隆间骨折患者的死亡率高，所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死

6、亡率。目前股骨粗隆间骨折的内固定种类很多，目前使用最多的是以DHS为代表的钉板固定系统和以PFN为代表的髓内钉固定系统°DHS为髓外固定装置，可使骨折端产生动力加压,促进骨折的愈合，可早期负重活动，但抗旋转力量不足，尤其对不稳定型股骨粗隆间骨折，股骨距失去支撑，钢板的承受应力加大，易造成股骨头的切割或钢板的折断等并发症[2]o近年随着PFN的大量应用，发现其一些不足：股骨颈内平行打入2枚螺钉的手术操作本身就有难度，手术时对于骨折复位要求高，而该设计限制了主钉与加压螺钉之间的滑动，部分载荷经防旋螺钉传递，可出现加压螺钉松动、退钉和防旋螺钉股骨头切割等并发症

7、［3］,而老年股骨粗隆间骨折患者骨质疏松严重，更易出现这些并发症。PFNA治疗股骨粗隆间骨折的优点：①手术时间短，创伤小，在骨质疏松骨中具有高稳定性。②非扩髓型内固定，螺旋刀片顺时针旋转打入，压紧松质骨而形成的钉道较小，且不丢失松质骨，刀片与骨质之间形成牢固的柳合力，使股骨头颈获得坚强的固定，尤其适合老年骨质疏松患者，能更好地防止旋转、松动和股骨头切割现象。此外，刀片和主钉有自动锁定装置，抗旋转能力更强，因而能满足固定牢靠及早期功能活动的要求［4］。③进针点在股骨大粗隆间的顶端而不在梨状窝，显露简单。④PFNA具有更好的组织相容性，术后反应小，感染率低。

8、具有更精确的定位系统,不直接暴骨折端、血供破坏少、骨折愈合快、出血少、固定牢固。