闭合复位pfna内固定术治疗股骨粗隆间骨折

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1、闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折农朝鹏(广西省南宁市第八人民医院外二科广西南宁530001)【摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显短于DHS组(P<0.05)；PHNA组患者并发症发牛率明显低于DSH组(P&t;0.05)；PFN

2、A组Harris评分明显优于DHS组(P&t;0.05)。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显箸，具有手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0139-02股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。木院2013年2月〜2014年1月给予20例股骨

3、粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显箸的治疗效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年2月〜2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52〜86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：I型32例，II型8例。按照手术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著差异(P>0・05),具有可比性。1.2手术方法入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常

4、规检查，评估手术风险及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髓螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自人粗隆顶点上5.0〜10.0cm处做纵行切口约5cm,进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏

5、下位置。测量长度后，采用合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口［1］。1.3评价标准参照Harris评分标准表［3］,总分100分，其中优90〜100分；良80〜89分；可70〜79分；差＜70分。1.4统计学分析本研究采用SSPS18.0软件进行数据分析与处理，采用(x-±s)表示计量资料，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料组间比较，P<0・05表示差异具有统计学意义。2•结果2.1两组手术指标比较PFNA组

6、手术时间、术中出血量及手术切口长度均明显小于DHS组(P<0.05),见表表1两组手术指标比较(x-±s)*注：与DHS组相比，*P<0.05o3•讨论股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，是老年人的常见病和多发病。由于粗隆部血运丰富，骨折后出现明显肿胀、瘀斑、剧烈疼痛等症状，易发生競内翻，高龄患者因长期卧床还会增加并发症的发生率。临床上主张采取早期手术治疗股骨粗隆间骨折，通过早期手术复位、固定、闭合治疗，缩短患者卧床吋间，降低骨折并发症发生率及死亡率。但

7、老年人本身骨质差，骨质疏松，手术置入固定物后易出现松动、断裂等现象，造成内固定失败，引起疼痛、觀内翻等并发症[4],影响患者的生活质量。因此，手术治疗需要采用先进的内固定技术，选用适当的内固定物。股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)固定治疗法，主要采用闭合复位方法，减少骨折端的暴露和血供破坏程度，促进骨折的快速愈合。PFNA是一种新型的髓外固定方法，固定主钉近侧6°的外偏角有利于主针的顺利插入，与人体股骨近端的解剖特点和股骨近端生物力学要求相符合，手术中运用较小的切口就能从粗隆顶部插入，减少对软组织的

8、损伤和剥离，从而减少手术切口长度和术中出血量。PFNA治疗法运用螺旋刀片抵抗旋转，刀片的表面积和芯直径较为宽人，在进入骨质时可以自行旋转，有效地镇压骨质，使螺旋刀片和骨质紧密贴合，增加了螺旋刀片的锚合力[5],抗旋转能力较强，从而保持成角的稳定性，这样就大大减少手术创伤和术后覩内翻等并发症，减短手术时间。本研究PFNA组患者平均手术时间58min,平均切口长度5.1cm,术中平均出血量125mL；20例患者骨折均获得愈合，无感染、深静脉血栓