闭合复位pfna内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

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1、闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研左朝江蒋裕华邵庆屮陈志平(四川省华蓥市人民医院四川华蓥638600)【】A的：探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院自2012年01月〜2013年10月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例。结果:所有患者获得4〜15个月随访，骨折全部愈合，愈合时间10周〜3个月，平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发也按Harris髋关节功能评分，优44例，良5例，屮5例，差1例,优良率89.1%。结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，卜

2、床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。【关键词】PFNA内固定闭合复位老年人股骨粗隆间骨折【】R683.42【】A【】1672-5085(2014)01-0013-02我院自2012年01月〜2013年10月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例,疗效满意，现总结如丁。1.临床资料本组55慨男36例，女19例;年龄61〜84岁，平均70.5岁;摔倒致伤41例,车祸伤10例，阶落伤4例；左侧26例，右侧29例。按Evans

3、分型，I型1度21例，I型2度11例，I型3度13例,II型10例。受伤至手术时间3〜7天，平均5.2天。2.手术方法治疗老年粗隆间骨折的方法多种多样，临床效果参差不齐，PFNA内固定技术是近年來才发展起來的一种先进技术，患者入院后即行踝套牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科疾病，病情稳定ii排除手术禁忌证后行手术治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下，患者仰卧骨科牵引床，患肢C型臂透视下牵引复位，调整牵引方向或内外旋转肢体，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形，在C臂X线机透视下监测骨折复位情况，避免过度牵引及内翻畸形，患肢保持10〜15°内收，便于髓

4、内钉植入，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆顶点向上做3〜5cm的外侧切口，用手指触摸到股骨大粗隆顶点为进针点开口，插入髓腔导针，用空心钻扩大入U，必要吋做股骨近端髓腔扩髓，扩髓后选相应大小的PFNA,将PFNA的主钉安装在瞄准器手柄上插入髓腔，主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针，直至关节面下5mm,C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3,并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入,直至关节面下5mm〜10mm,锁定螺旋刀片，据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉，取下定位器，拉入主钉近端螺帽，闭合切口，达到治疗H的，是股骨粗隆间骨折髓内中心性固定的内固定

5、方式。1.术后处理术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位（甚至可下床坐高凳），行伸屈髋、膝练习。术后复查X线片，据术后情况第2〜4周可拄双拐不负重行走，术后4〜8周部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽旱下地部分活动，对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重吋间，直至完全负重。2.适疲症PFNA特点：一个部件完成抗旋转和稳定支撑，抗切出稳定性比传统的螺钉系统

6、高，成角稳定性高；主钉具有6度外展角，方便从大粗隆顶部插入，螺旋刀片单片设计，直接击入，植入简单快捷，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，更适用于骨质疏松患者，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似，总之PFNA设计抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高；远端一个锁定孔即可选择静态或动态锁定，尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便并iL避免了局部应力集中，设计更符合解剖学和生物力学；PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。1.结果手术吋间35〜lOOm

7、in,平均60min。出血50〜350ml，平均180ml,输血1例，红细胞悬液2U。所奋患者获得4〜15个月随访,骨折全部愈合，愈合时间10周〜3个月，平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分，优44例，良5例，中5例，差1例,优良率89.1%。2.讨论股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道,保守治疗的患者死亡率高达40%以上，近年来，对股骨粗隆间骨折尤其•是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗目的是使患者可以减少卧床吋间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量

8、。股骨粗隆间骨折的手术内