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《闭合复位pfna内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折27例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折27例疗效分析作者：王在斌，陈秀民，葛占洲，韩鹏，何龙，常宗伟【关键词】闭合复位PFNA内固定老年人股骨粗隆间骨折疗效分析我们自XX年8月—XX年11月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折27例,疗效满意，现报告如下。 1临床资料一般资料本组2
2、7例,男11例,女16例;年龄63～8岁,平均78岁。摔倒致伤21例,骑自行车摔伤4例,车祸伤例;左侧10例,右侧17例。按Evans分型,Ⅰ型1度10例，Ⅰ型2度6例，Ⅰ型3度4例,Ⅱ型7例。合并症:骨质疏松症17例，高血压9例,冠心病11例,糖尿病例,脑梗死史3例,慢性阻塞性肺气肿3例。受伤至手术时间2～13天,平均天。1.手术方法所有病人均在完善检查排除手术禁忌证后进行手术，如有原发病影响手术，积极请相关科室会诊给予治疗，病情允许后安排手术，术中据病人情况选择腰硬联合麻醉或全麻,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在
3、二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者仰卧于骨科牵引床上，患肢与躯干保持10～15°内收,调整牵引闭合复位，C型臂X线机透视骨折对位、颈干角、肢体长度满意后,维持牵引,于大粗隆上3cm处做3～5cm纵切口,分离至大粗隆顶部,于顶点处或稍偏外放置导针导向器,向髓腔内钻入导针,两个平面透视证实导针位于髓腔内且无弯曲，顺导针扩髓至17mm,选择合适直径及
4、长度的PFNA主钉，用手将固定于连接器上的主钉插入髓腔,透视见位置满意后,调整瞄准器的前倾角约10～15°，经导向器上部套筒向股骨颈钻入导针至距软骨面5～10mm，透视正侧位导针位置满意后(正位片在股骨颈中下1/3，侧位片在股骨颈中间),测量所需螺旋刀片的长度，然后用11mm的空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片敲入至限深处，顺时针旋转插入器螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态，C形臂X线机最后确定PFNA位置良好后，根据瞄准器置入远端交锁螺钉，拧入主钉近端螺帽，闭合切口(图1~3)。图1术前图术后正位图术后侧位
5、1.术后处理术后常规抗炎，预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,术后1～2周扶拐不负重站立,周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组病例
6、手术时间44～80min,平均65min。出血90～450ml，平均230ml，输血4例,压积红细胞2U。27例患者获4～24个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。但术后有深静脉血栓形成3例，1例在术后2周，另2例均在术后1个月形成，经低分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好转。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优15,良7例,中4例,差1例,优良率%。 讨论股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折之一,随着社会的老龄化，其发生率呈逐年上升趋势。保守治疗
7、卧床时间长，并发症多，而手术治疗可早期功能锻炼,减少长期卧床并发症,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果降低病死率，故积极手术治疗已成共识，但采取何种手术方法治疗仍存争议。以动力髋螺钉(DHS)为代表的钉板系统及股骨近端交锁钉(PFN)内固定术为目前治疗股骨粗隆间骨折的主流。梁雨田等[1]对于高龄非稳定性股骨粗隆间
8、骨折患者行人工股骨头置换术取得了良好疗效，认为其手术适应证为：(1)高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折,股骨大、小粗隆骨折分离;(2)严重的骨质疏松,不适合其他内固定方法;(3)并存病经过对症处理相对稳定;(4)无绝对手术禁忌证。而Ravikumar等[2]报告内固定术及半髋置换术在远期疗效上无显著差异。笔者认为股骨粗隆
