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时间:2018-11-13
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1、DHS内固定及单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨折李启马秀江白立伟(辽宁省朝阳市喀左县中心医院122300)【关键词】股骨粗隆间骨折DHS内固定术外固定架外固定术外科手术【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)14-0239-02股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤,随诊社会人U老龄化的进展,高龄老人股骨粗隆间骨折逐渐增多,患者平均年龄70岁,女性多于男性,我院自2010年3月至2013年3月,对收治的136患者,用DHS内固定治疗及单臂外固定架外固定治疗,效果满意,总结如下。1、临床资料木组136例,男46
2、例,女90例,平均73岁,发病部位:左侧76例,右侧60例,致伤原因:跌伤96例,车祸40例,AO分型:A1型28例,A2型47例,A3型61型,90例(A1型22例,A2型28例,A3型40例)采用DHS内固定,40例(A1型15例,A2型19例,A3型6例)采用单臂外固定架外固定术。合并内科疾病:高血压50例,冠心病37例,糖尿病15例,脑桢塞1例。2、方法2.1术前准备:1)术前常规检查了解心、肺、脑、肝、肾等重要器官的功能情况,对合并内科疾病患者,请相关科室会诊并给以积极的治疗,评估手术风险,确定手术的可行性。2)术前常规患肢牵引,以利
3、于骨折复位。3)术前应用下肢静脉循环治疗,预防下肢静脉血栓形成。4)术前30min应用抗生素。5)采用硬膜外麻醉或全麻。2.2手术方法2.2.1DHS固定患肢大粗隆上2cm至粗隆下10cm纵形切口,切开阔筋膜及股外侧肌。暴露大粗隆及下方股骨干,在大粗隆下方2cm处放置130度定位器。于外侧皮层前后的中点,水平打入2.5mm导针。C型臂定位,正位沿股骨颈长轴平行于股骨距,侧位于股骨颈长轴正中。注意控制深度,测量导针进入长度,晶扩孔和攻丝后,拔出导针,至于螺钉。钢板至于股骨外侧,根据股骨干横径,分别钻孔拧入皮质骨螺钉,对小转子劈裂者,打入松质骨螺钉
4、,对于小转子劈裂者,打入松质骨加压螺钉或钢丝捆绑固定。手术吋间约30—60min平均45min。2.2.2单臂外固定架固定手术采用连续硬膜外麻醉和全身麻醉。麻醉生效后,患者取仰卧位,在手术床上进行外展15至20度轻度内旋手法牵引,术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位情况。骨折复位后,在股骨大粗隆顶点下约3cm、5cm处,切开皮肤约lcm两个纵形小切口,在C型臂X光机引导下分别向股骨头方向打入直径2.0mm导针,使之分别通过股骨颈上下缘,深度达股骨头下10mm。在证实导针位置满意后,沿导针用空心钻头打孔,将导针更换为螺纹钉。在股骨干中段适当位置,
5、平行或交叉切两个lcm纵形切口,然后钻孔拧入螺纹钉2枚,深度达股骨干对侧皮质。安装外固定架各组件,适度加压,碘伏纱条包扎钉孔。术中出血在10ml至35ml,手术在30—45min内完成。平均35min。2.3术后处理术前冇内科疾病者要给以积极治疗,加强监护及护理,预防肺、泌尿系感染,深静脉血拴形成,褥疮,关节僵硬等并发症。术后第2天即可行股骨头肌功能练习机踝关节屈伸活动。A1型无严重骨质疏松者术后1周可行功能练AJ;A2、A3型及骨质疏松严重者,术后2周可床上训练,术后6—8周史骨质愈合情况,离床扶拐活动。3、结果本组136例患者,随访6至12
6、个月,平均8个月,骨折愈合时间:DHS组10—14周,DHS组单臂外固定架固定组6—8周,根据王福权疗效标准,本组优125例,尚好8例,差3例中1例术后3个月死于脑血管意外,1例患有糖尿病患者出现切口感染、不愈合经治疗后痊愈,另外1例术后3天出现脑梗死出现言语闲难,经治疗后好转,无一例不愈合。4、讨论4.1手术适应症与体会:DHS内固定手术适应大多数股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折。单臂外固定架手术适应患者身体状况差,骨质疏松严重,患冇内科疾病如糖尿病等、出血少、手术吋间短、麻醉风险相对较小。体会:粗隆间骨折多发生在老年人,非手术治疗需卧床牵引,卧床
7、吋间比较长,护理闲难,并发症多,严重威胁患者生命,据统计股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍。所以,在无严重内科疾病情况下均应积极手术治疗,尽早使病人下床活动,减少并发症,提高生活质量。术中股骨粗隆间骨折复位后,小粗隆多已复位或接近复位,对未复位者应尽量复位,但不必追求解剖复位而强行暴露,广泛剥离造成出血量增加,增加手术风险及影响骨折愈合。4.2并发症的防治,术前30min及术后2—3天预防性应用抗生素,术后鼓励患者早期肢体活动或使用感应压力系统,可冇效预防深静脉血拴的形成,指导患者功能练骨质疏松严重患者疲避免过早负重,防止髋内
8、翻发生。
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