股骨粗隆间骨折dhs内固定体会

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1、股骨粗隆间骨折DHS内固定体会【】目的，阐述DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折。方法：透视正位下行切开复位内固定术，以3-6孔DHS治疗20例。结果：20例随诊患者随访两年，骨折后三个月均已下床活动，功能良好。结论：正位透视DHS内固定术只要操作仔细认真治疗，效果理想，不易发生骨不愈合。　　【关键词】股骨粗隆间骨折；DHS；正位透视　　股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤，患者的平均年龄比股骨颈骨折平均高5-6岁，由于粗隆部血液丰富，骨折后极少不愈合，如不及时行切开复位内固定，易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。目前手术治疗方法，国内外报告以在C臂机下行切开复位，带侧板髋

2、活动加压钉和髓内钉治疗。　　我院地处乡镇，无C臂机，手术中以东芝胃肠透视机作髋关节正位透视，手术完毕作侧位透视观察加压螺纹钉的位置情况。从我院2004-2007三年间收治的20例股骨粗隆间骨折，随访资料完整，均作切开复位DHS固定，术后均恢复良好。三个月左右活动正常，基本恢复正常生活。　　1临床资料　　1.1一般资料：20例中男性8例，女性12例；年龄最小38岁，最高86岁，平均年龄63.6岁，60岁以下3例；左侧11例，右侧9例；机动车撞伤3例，骑自行车摔倒3例，行走时摔倒14例；均为闭合性骨折，新鲜骨折。外伤即就诊摄片，无其他头胸腹部外伤。按AO分型：一型10例，二型7

3、例，三型3例；均DHS内固定。　　1.2治疗方法　　1.2.1采用国产DHS130°，3-6孔。　　1.2.2术前准备：所有入院病人入院即做心电图，肝肾功能电解质、血常规检查，未作常规牵引，术前常规备血600ML，检验结果正常者，2-3日内做内固定术。　　1.2.3手术方法：采用连硬膜外麻醉，麻醉满意后，平卧位于透视床上，安装下肢整复器，垫高患肢臀部6-7CM，双下肢跟部垫高6-7CM，固定牢靠双下肢踝关节。阴部予一松软垫子，特别是男性注意不要挤压阴囊，防止阴囊水肿出血受伤。下肢整复器牵引后，透视髋关节，正位见对位对线良好后，考虑行手术，否则还需做整复器及松紧度、下肢及髋部

4、的调节，常规消毒铺巾后，取髋关节外侧切口，根据骨折及所取钢板长短选择切口大小，显露股骨粗隆下2CM处及以下股骨，剥离股骨外侧肌肉及骨膜，以股骨粗隆下2CM处为中心，一定要在股骨前后端正中，用角度尺调好理想角度130°，前倾角控制在15°左右，向股骨颈头部打入导针，边打边透视，导针位置控制在股骨颈中或稍偏中下部，测量在股骨颈内导针长短，从骨皮质处顺导针向股骨颈部开窗作骨槽，估计长度理想后，用丝锥拧入取出丝锥，选择理想的螺纹钉，用板手顺探针拧入股骨颈及头，钉尾稍埋于骨皮质下，然后安装套筒鹅头钢板，钢板与股骨外侧紧贴平行，拧入螺纹钉，钉帽拧紧，助手牵开肌肉，钢板远端一孔，电钻打孔

5、，测长度，螺钉丝攻，钉孔后拧入合适长度的皮质螺钉，然后其他各钢板螺钉逐一安装，冲洗伤口，用碘伏、生理盐水冲洗，置入负压引流球一只，逐层缝合各层，纱布敷料包扎伤口后，去除下肢整复器，作髋关节正侧位检查，见螺纹钉位置良好后，病人推车入病房，术后二天左右去除负压引流球，术后六小时，即可髋膝关节活动，翻身及半坐卧位，二周左右拆线，二月后复查X光片，位置可、骨折愈合良好，可逐步持拐行走。　　2治疗结果　　下肢功能完全恢复为优，屈髋为良，下蹲受限跛行为差，20病例均随访，随访24个月，全部病人均骨性愈合，临床愈合时间2-5个月，平均3.5个月，随访病人均恢复优良，病人伤口一期愈合，内固

6、定物不发生断裂、折弯及分离。　　3讨论　　股骨粗隆间骨折分型认识，根据坎贝尔骨科手术学上分型，Boyd和Griffin将股骨转子周围骨折分为四型，包括从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5CM的所有骨折，Ⅰ型由大转子至小转子，沿转子间线发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意；Ⅱ型粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线同时伴皮质骨的多处骨折；Ⅲ型基本上属于转子下骨折，至少有一处骨折线横过近端股骨干小转子或小转子以下部位，可伴有不同程度的粉碎性骨折；Ⅳ型转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折1）。Evans提出并广泛采用的分型系统是根据骨折的稳定和不稳定分型，他进而将不稳定型分

7、为经解剖型或近乎解剖复位后可获得稳定和很难重建稳定性两种，在EvansⅠ型骨折中，骨折线由小转子向上向外延伸，Ⅱ型反斜行骨折中，大多数骨折线由小转子向外向下延伸，该型骨折由于内收肌的牵拉，股骨干有向内移动的倾向2）。A0组分型：A1单纯两骨折，A2在内侧皮质有二个水平的骨折，A3骨折线通过股骨外侧皮质。　　4DHS应用体会　　带侧板的骨宽滑动加压钉，美国70年代应用，又称Richard钉，DHS是在此基础上的改进，开展此技术关键是掌握导针角度、方向一定要理想，导针入针皮质处，一定要在股骨正中位置，且前倾15°左右，